肝脏作为人体的重要器官，当因为各种因素引起肝细胞损害时，出现功能障碍，会大大影响患者的生活质量，缩短患者的寿命。诱发肝衰竭的原因有很多，相对的病因治疗的方法也是不一样的。如何正确的诊断和治疗肝衰竭呢?寻医问药网特邀解放军113医院感染科范平主任为大家详细讲解。
    专家说：肝衰竭是肝病中最严重的一种类型。
    主持人：范主任您好，请问什么叫肝衰竭呢?怎么定义?
    范平主任：肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞严重损害，导致合成(如蛋白合成、糖原合成等)、解毒(许多药物在肝脏解毒)和生物转化(如胆红素等)等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征，是肝病中最严重的一种类型。
    主持人：肝衰竭有分型吗?
    范平主任：我国中华医学会2006年10月制定的《肝衰竭诊疗指南》将肝衰竭分为急性、亚急性、慢加急以及慢性肝衰竭。
    主持人：各型肝衰竭的诊断标准一样吗?分别有什么表现?
    范平主任：急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按照Ⅳ度分类法划分)并有以下表现：①极度乏力，明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状;②短期内黄疸进行性加深;③出血倾向明显，PTA≤40%，且排除其他原因;④肝脏进行性缩小。
    亚急性肝衰竭：起病较急，15天至26周出现以下表现：①极度乏力，有明显的消化道症状;②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%，并排除其他原因。
慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。
    慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿，①有腹水和其他门静脉高压表现;②可有肝性脑病表现;③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低;④凝血功能障碍，PTA≤40%。
    根据临床表现的严重程度，亚急性和慢加急性肝衰竭又分为早期、中期和晚期。
    专家说：肝衰竭的病死率极高。
    主持人：肝衰竭患者预后如何，病死率高吗?
    范平主任：肝衰竭患者的预后差，往往取决于病因、发病年龄以及病程等多因素，病死率高。
    主持人：肝衰竭的病因有很多，可以详细讲解一下吗?
    范平主任：(1)嗜肝病毒(2)暴发性戊型肝炎(3)药物及肝毒性物质(4)蘑菇中毒(5)酒精导致肝衰竭 (6)妊娠后期急性肝衰竭综合征(7)自身免疫性肝炎 (8)Budd-Chiari综合征(9)缺血、缺氧、休克、心衰等因素引起的缺血性肝炎。(10)Wilson病又名肝豆状核变性(11)还有：严重或持续感染(败血症、血吸虫病、细菌及其他寄生虫);肝移植、部分肝切除术、肝脏肿瘤、先天性胆道闭锁、创伤、辐射、遗传性糖代谢障碍等等。
    主持人：肝衰竭应该怎么治疗呢?
    范平主任：首先应明确病因，给予必要的病因特异性治疗。此外严密监护、预防感染及各种并发症、必要的器官支持治疗，有利于肝细胞再生、肝功能恢复，渡过危险期，同样是救治成功的关键因素。但是目前，肝衰竭的救治一直是临床上的难题，现有的病因疗法、对症支持治疗多不能代偿肝细胞功能，因而病死率极高。
    专家说：不同病因导致的肝衰竭，治疗方法也不同。
    主持人：针对不同病因导致的肝衰竭治疗有什么不同?
    范平主任：药物性肝衰竭：及时停用可疑药物，防止肝损害加重，根据药物性质给予解毒药物，必要时应用人工肝和人工肾清楚体内有害物质和药物。
    乙酰半胱氨酸适用于对氨基乙酰酚中毒引起的急性肝衰竭，最佳使用时间为中毒后48小时。
    抗病毒治疗是病毒复制活跃的乙肝病毒感染性肝衰竭的一项主要治疗措施，核苷类似物治疗乙肝病毒感染性肝衰竭是有效和安全的，在短期内即可抑制乙肝病毒诱导的肝脏炎症和坏死，拉米夫定和恩替卡韦具有强大的抗病毒活性，理论上更适用于肝衰竭的治疗。
    毒蘑菇中毒肝衰竭治疗早期及时洗胃和经鼻胃管给活性炭治疗，青霉素G和水飞蓟素是有效的解毒药。
    酒精性肝衰竭多为慢性或慢加急性，戒酒是最基本原则，同时改善营养不良和对症治疗。糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率;美他多辛可加速究竟从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常。
    妊娠肝衰竭的治疗包括两反复面，一方面为肝衰竭的综合治疗，另一方面为产科相关处理。积极控制24小时后迅速终止妊娠。因母婴耐受能力较差，过度体力消耗可加重肝脏负担，分娩方式以剖宫产为宜。
    自身免疫性肝炎或Wilson病引起的肝衰竭，给予激素或螯合剂治疗通常无效。
    主持人：由于肝脏功能的损害，肝衰竭患者应该如何补充营养?
    范平主任：肝衰竭患者饮食差，不能提供机体营养需求;且由于肝脏疾病存在，食物不能完全吸收和利用;此外，肠道蛋白丢失、肝脏合成功能减退以及患者的高代谢状态等，使得营养不良在肝衰竭患者中比较多见，且影响患者的预后。低血糖在肝衰竭患者中比较常见，应及时给予肠外营养，每日补充足够的热量、维生素及凝血因子(高糖、血浆、白蛋白、B族维生素等)。
    专家说：肝脏移植是治疗暴发性肝衰竭的有效手段。
    主持人：肝衰竭的救治方法具体有哪些呢?
    范平主任：肝衰竭的救治一直是临床上的难题，现有的病因疗法、对症支持治疗多不能代偿肝细胞功能，需要应用其他支持手段暂时辅助或取代严重病变的肝脏，使患者过渡到肝细胞再生而康复，或等待肝脏移植。肝脏移植：是治疗暴发性肝衰竭的有效手段。
    主持人：肝衰竭如果出现并发症，应该怎么处理?
    范平主任：肝性脑病：去除诱发肝性脑病的诱因，给予口服乳果糖，食醋灌肠以酸化肠道，减少氨和其他毒物的吸收。静脉使用门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸，适当使用甘露醇脱水剂。
    肾功能障碍：首先针对病因进行治疗：如控制感染、纠正水电解质紊乱，终止医源性肾损伤，改善肾血流量等，患者一旦发生肝肾综合征，则预后较差。
    发生严重感染或感染性休克的患者，应积极治疗，抗生素应当首选覆盖革兰氏阳性和革兰氏阴性菌的广谱抗生素。但不推荐对肝衰竭患者常规使用预防性抗生素。
    食管胃底静脉曲张破裂出血：(1)药物治疗：质子泵抑制剂——埃索美拉唑、潘托拉唑、奥美拉唑等。(2)血管活性药物：生长抑素、特利加压素、脑垂体后叶素等。(3)其他止血药：立止血、血凝酶、止血环酸、维生素K1等。(4)内镜下硬化剂及套扎等治疗。
    主持人：肝衰竭时会出现肝肾综合征，那肝肾综合征是怎么分型和治疗?
    范平主任：Ⅰ型肝肾综合征通常发生在肝硬化末期，为快速进行性肾衰竭，血清肌酐升高最初2倍以上达>230μmol/L;24小时内肌酐清除率下降50%，2周内达到<20ml/min，预后差，平均生存时间15天左右。Ⅱ型肝肾综合征发生于难治性腹水患者，特点是中度、稳定的肾功能损害，血肌酐<176.8μmol/L。
    治疗方法：(1)合适的液体输入：肝肾综合征的发生机制主要为有效血容量不足，应适当补充液体和钠;对低蛋白血症患者应补充白蛋白。(2)缩血管药物的应用：诱导内脏血管收缩，改善肾灌注，增加肾小球滤过率。特利加压素、去甲肾上腺素。(3)血液透析。
    专家寄语：肝衰竭是肝病中最严重的一种。因为不同的病因导致的肝衰竭表现也不一样，治疗的方法也不一样。

（责任编辑：秋彤）