本报记者 连 漪

　　2月20日早晨刚过8点，北京医院心内科的十几个诊室外就排满了等待就诊的患者。73岁的杨大爷说，他是早晨6点到的医院，能挂上号已经很幸运了。据统计，我国高血压病患者数量已达3亿，并以每年300多万人的速度递增。北京医院心内科主任医师赵迎告诉记者，高血压病患者治疗往往存在三个误区：不愿意服药、不难受不服药和不按病情科学服药。而科学服药又恰恰是高血压病治疗的关键。医生怎样让高血压患者合理用药，记者跟随赵迎到心内科门诊一探究竟。
　　老年人病情复杂，合理用药最关键
　　北京医院心内科等待就诊的患者大部分都是中老年人，尤以老年人居多。当天上午在赵迎的诊室接受诊疗的21位患者中，年龄从39岁到81岁不等，其中，60岁以上的患者就有18位。“医生在对待这样的患者时，一定要耐心加细心，老年人往往合并多种疾病，服用的药物也比较多，所以他们的降压治疗一定要综合各种疾病的情况，并考虑到各种药物间的相互作用，根据他们每个时期的病情变化按需调整药物，最大可能保证他们的生活质量。”赵迎说。
　　62岁的刘大爷患有高血压和糖尿病，并且接受过心脏支架手术，血压测量结果正常，但其血液化验显示低密度脂蛋白胆固醇值为4.4毫摩尔/升，超出了正常值，所以赵迎采取了增加降脂药物剂量与降压药配合来控制刘大爷的病情。
　　“除了高血压、糖尿病等这些比较常见的疾病之外，还有一些特殊的情形。”赵迎说。拿81岁的杨奶奶来说，她患有一种叫做原发性血小板异常增多症的病症，此外，长期的胃病也使得她进食困难，非常消瘦，对各种药物的副作用也非常敏感，虽然具有典型的冠心病症状，但综合考虑杨奶奶的情况不适合做介入检查和治疗，所以，这样的情况下医生只能采用对症且低剂量药物治疗来缓解她的病情。
　　中年人危险因素高，依从性差
　　在当天的门诊中，有两位首次来就诊的中年男性，他们的共同特点是都有 “将军肚”。
　　49岁的张先生平时工作应酬多，用他自己的话说就是“家里基本不开伙”。而50岁的王先生长期大量吸烟、饮酒。赵迎说，“男性、高血压、高血脂、吸烟，这些都是动脉硬化性疾病的危险因素，如果病情不是特别严重的情况下，像张先生和王先生这样的患者是能够通过改变生活方式达到健康水平的。”
　　记者看到，他们两人来的时候都带来了自己平时服用的降压药，这些药并不是在医生建议下而是自己在药店随意买的。王先生服用的两种药，一种是倍他乐克，另一种是替米沙坦，在他看来，这两种都是差不多的降压药，平时他吃哪种都是很随意。赵迎把王先生所服用的药拿来给记者看，这两种药的成分和作用明显不同，这样随意服药，最终的结果就是血压控制不良，还有可能越升越高，并出现严重的器官损害。
　　这两位患者离开之后，赵迎还是有些担心：“类似他们这样的患者不在少数，这类患者的特点是不能正确认识自己的健康状况，难以改变不良的生活方式，同时对药物的依从性也很差，希望他们不要等到身体状况恶化之后才意识到问题的严重性。”
　　学会和高血压病“和平相处”
　　半天的门诊结束了，赵迎对记者说，作为心内科医生，虽然她每天所做的大部分工作是为患者进行治疗，但她最希望的还是能够把高血压和其他心脑血管病的预防知识传播出去，以达“防患于未然”的效果。
　　她说，控制血压的第一步就是改变生活方式，通过改善饮食结构、增加有氧运动、控制体重，保持愉快心情等方式来改善血压状况。如果通过生活方式的改善不能有效控制血压，医生会给患者处方一些药物，患者需要了解的是，药物是目前最为有效的治疗高血压的手段，抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命。抗高血压药物通常需要长期服用，甚至终身服用。
　　对于医生来说，高血压药物治疗的一般原则是平稳降压，长期、持续治疗；根据血压水平及有无器官损害和其他疾病，采用起始单药或联合治疗方案；两种药物的标准剂量联合使用，好于大剂量单一用药；不可突然停药或撤药；药物服用应简便，以利于患者坚持治疗。而医生选择降压药物的原则是降压效果；24小时平稳降压；一天一次，方便患者服用；副作用小，患者易于坚持；可以保护患者的心、脑、肾等靶器官。
　　赵迎说，对于患者来说，不能以自我感觉来估计血压的高低，有的患者血压一降低就立即停药，这是非常危险的，另外，以药价贵贱决定药品取舍也是不理性的做法。
　　其实，如果保持科学合理的生活和用药习惯，高血压患者是可以与疾病和平相处的。66岁的张阿姨是赵迎医生的老朋友，虽然曾经因为心肌梗死接受过心脏支架手术，但张阿姨仍保持着乐观的心态和健康的生活方式。今年春节，她和家人到国外度假，旅途转机两次，累计飞行10几个小时，丝毫没有影响到身体，原因就是张阿姨一直坚持复查，按时按量服药，并且保持着运动的习惯。在等待门诊叫号的1个小时内，张阿姨说她也没闲着，绕着医院的门诊大楼走了3圈。赵迎说：“随着张阿姨年纪的增长，她的药并不是越吃越多，反而是越吃越少了。”

（责任编辑：秋彤）