北京地坛医院主任医师 蔡晧东

　　乙型肝炎病毒(HBV)感染是危害国人健康的主要问题之一，而接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。但是，很多读者对乙肝免疫接种还有疑惑。我们总结了读者关注较多的几个乙肝疫苗接种问题，请专家一并解答。
　　■ 乙肝妈妈所生宝宝，为什么在全程疫苗接种后还要查乙肝抗体？
　　乙肝的母婴传播有三条途径，即宫内感染、产时感染和产后感染。宫内感染一般发生在妊娠第三期。因此，在妊娠第三期服用抗病毒药物，可以明显减少乙肝病毒的宫内感染。
　　新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，被医生称为主动+被动联合免疫，可以阻断乙肝病毒产时和产后的传播。但是，尽管乙肝妈妈所生的宝宝使用的乙肝疫苗比普通妈妈所生宝宝剂量大一些（10微克），但仍有大约10%的新生儿对乙肝疫苗无应答或低应答。这些宝宝由于体内没有对乙肝病毒的保护性抗体，又与乙肝妈妈或爸爸朝夕相处，在3岁以前乙肝病毒仍有可能通过生活密切接触和哺乳水平传播给弱小的宝宝。
　　为了及时检测乙肝疫苗的有效性，乙肝妈妈所生宝宝在完成3针全程乙肝疫苗接种后1个月（宝宝7月龄），一定要检测乙肝五项。如果宝宝没有产生抗体，或抗体的量太少，还需要为宝宝进行加强疫苗接种。宝宝要产生足够的抗体（>100mIU/ml），乙肝母婴阻断才算真正成功。
　　■ 乙肝疫苗接种有效应答、低应答和无应答各是什么意思？
　　乙肝疫苗的接种全程共3针，第一针接种后间隔1个月和6个月再分别接种第二针和第三针，因此被称为“0-1-6个月免疫程序”。人接种乙肝疫苗后产生了足够的抗体，就被医生称为获得了有效的免疫应答(简称有效应答或正常应答)。
　　按照“0-1-6个月免疫程序”全程接种乙肝疫苗1个月后检测血清抗HBs(乙肝五项中的第二项)，抗HBs≥100mIU/ml为有效应答或正常应答，抗HBs在10～100mIU/ml为低应答，抗HBs＜10mIU/ml为无应答，其中低应答和无应答者对乙肝病毒的抵抗力不足或没有，仍有可能感染乙肝病毒。
　　■ 乙肝疫苗接种后无应答或低应答的原因是什么？
　　影响乙肝疫苗接种应答的原因很多，有疫苗的原因，也有人体本身的原因。
　　第一，与疫苗剂量不足有关。从我国乙肝疫苗多年来接种的情况来看，使用重组酵母乙肝疫苗10微克剂量接种的效果明显好于5微克剂量。因此，2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》将2005年时推荐的5微克剂量增加至10微克。
　　第二，与疫苗保存和接种的质量有关。
　　第三，与遗传因素有关。调查发现，父母接种乙肝疫苗后不产生抗体，其子女无应答或低应答的发生率高；父母有乙肝病毒感染的，子女对乙肝疫苗的应答较差。
　　第四，已被乙肝病毒感染。在无应答者中约20%为已经被乙肝病毒感染，其中绝大多数为母婴传播。已经感染了乙肝病毒者就不会对乙肝疫苗产生应答了。
　　第五，患有一些影响机体免疫系统的疾病，如艾滋病、糖尿病、肿瘤等，导致机体免疫功能低下，接种乙肝疫苗后应答也较差。
　　■ 我女儿今年13岁，出生后接受过全程乙肝免疫接种，体检发现乙肝表面抗体（HBsAb）为2.858mIU/ml，阴性。应该怎样补种？
　　现在多数专家认为，乙肝疫苗免疫时间为12年，所以，13岁的孩子没有乙肝抗体了很正常。一般无应答的儿童，应按照“0-1-6个月免疫程序”重新接种疫苗，每次10微克；低应答的至少应该接种两针乙肝疫苗，中间间隔一个月；应答合格者可以不再补种疫苗。
　　■ 乙肝疫苗接种后无应答或低应答怎么办？
　　绝大部分健康无应答儿童并非对乙肝疫苗绝对无应答，提高疫苗接种剂量和增加接种针次(加强免疫)可有效改善他们的抗体应答水平。
　　有研究显示，对无应答的儿童按“0-1-6个月免疫程序”加强免疫后，用5微克剂量组产生抗体者达70%，10微克剂量组产生抗体者达91%；加强免疫1剂者61%达到正常应答，加强免疫3剂者85%达到正常应答。因此，加强免疫被认为是最简便、目前切实可行的解决乙肝疫苗低/无应答问题的方法。
　　■ 如何进行乙肝疫苗加强免疫？
　　一般人群无须在接种乙肝疫苗后监测抗HBs。因为乙肝疫苗接种后其有效抗体可维持12年之久，而且免疫系统有很强的“记忆力”，即使抗体消失，当乙肝病毒侵入人体后，免疫系统也会很快产生抗体，清除入侵之敌。但对乙肝病毒感染的高危人群，如父母或配偶为乙肝病毒感染者、医务人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者等，在接种乙肝疫苗后应监测抗HBs。
　　高危者既往接种乙肝疫苗后达到正常应答，几年后抗体下降，血清抗HBs下降至<10 mIU/ml时，可加强1剂10微克或20微克的重组酵母乙肝疫苗。对初次全程免疫后低应答或无应答者推荐按“0-1-6个月免疫程序”加强免疫3剂，推荐儿童剂量为10微克，成人剂量为20微克，最高剂量可达每剂60微克。

（责任编辑：秋彤）