同济大学附属东方医院急诊内科主任 白建文

　　近两周来，流感病人骤增，来就诊的急诊患者多数表现为高热、头痛、咽痛、浑身酸痛及干咳、胸部不适等，还有一部分患者可出现腹痛、恶心、腹泻等消化道症状。做了30多年的急诊内科医生，我对此次流感情况颇感焦虑。
　　从近期诊治的患者临床表现来看，与以往冬季流感不同之处主要是病程长、感冒和呼吸道症状易反复、全身症状明显，即使服用退热药及休息后，体温平稳3～5天仍有升高。特别需要注意的是，基层医师在首诊时，不要过度依赖退热药物，因为退热药只能临时降温，但却可明显降低白细胞数量，易使患者误认为病情已好转。
　　我曾诊治过一位56岁的男性患者，2013年12月4日其发热38.7℃，外院给予退热、对症治疗后患者体温正常。在近20天的就诊过程中，曾怀疑其患有冠心病（有胸闷等症状）并进行排查，12月21日再次发热38.6℃，12月31日因气急就诊于我院。该患者肺CT显示双肺大面积实变、低氧血症，收入院，目前正在积极治疗中。
　　因此，高热不退患者，即使无明显的咳嗽、咯痰等呼吸道症状，也要常规检查胸部X线，必要时行肺CT扫描。因为病毒性肺炎以肺间质改变为主，早期胸片不易发现间质改变。同时，首诊医师要认真告知患者注意事项，包括关注自己的体温是否下降（有无使用退热药等），有无胸闷、活动后气急等，告诫患者防止合并肺炎并及时就诊。虽然目前流感患者合并肺炎有增加的趋势，但早期发现并合理治疗，预后会令人满意的。
　　此次流感行血常规检查显示，患者多数白细胞总数和中性粒细胞并不高，C反应蛋白亦无明显升高，即常规来讲不需要抗生素治疗。但大多数被诊断为病毒性感冒的患者因病毒感染使肺上皮细胞受到损害，往往在感冒后的三四天易合并细菌性感染，如果不联合使用抗生素治疗，高热及急性呼吸道症状很难缓解。为此提醒首诊医生：
　　1.由于每天都要接触大量的流感病人，故医生首先要保护好自己，戴防护性能较好的口罩，勤洗手。
　　2.在给予病人治疗时，尽量不要以输液为主；对于高热时间短、无基础疾病的青年患者，应以口服药物为主，如疏风解毒胶囊（或莲花清瘟胶囊），口服或冲服大剂量维生素C、板蓝根或双黄连口服液等重要抗病毒药物，必要时联合口服阿奇霉素，以抵抗常见呼吸道细菌和非典型致病菌及加强免疫调节。
　　3.各医院要备好药。包括上述抗病毒中药、抗流感药物、常见呼吸道细菌感染口服药物及二代头孢菌素、加酶的青霉素类等。
　　4.就诊室人员流动大，严禁患者及家属在此吸烟，亦不要围堵在诊室门口，应加强通风。（李  静整理）

（责任编辑：秋彤）