□ 赵  宁

　　家住东城区的患者刘先生，男性，52岁，已有10年的高血压病史。近期来医院就诊，医生建议他每日服用100毫克的阿司匹林肠溶片，用于预防心脑血管疾病。但是刘先生曾听街坊邻居说过，吃这个药会引起胃出血。“我已经有10年的高血压病史了，一直坚持服用降压药，血压控制得也很好，为什么还要让我吃一个可能引起胃出血的药呢？”他手拿着刚从药房取的药，一时拿不定主意，咨询药师，“这个阿司匹林我到底吃还是不吃？”
　　药师耐心细致地为刘先生讲解：“阿司匹林是全球范围内研究最多、使用范围最广的药物之一。不同剂量阿司匹林有着不同的功效，小剂量阿司匹林（75～300毫克/天）具有抗血小板的作用；中等剂量阿司匹林（500毫克/天～3克/天）具有解热镇痛效应；大剂量阿司匹林（超过4克/天）则具有消炎及抗风湿作用。全球范围内的医疗机构均推荐阿司匹林（75～150毫克/天）用于心血管疾病的一级预防。并且它的作用已经在多种不同的治疗指南中确定——小剂量阿司匹林能够使发生心脑血管意外的危险降低26%，其中，心肌梗死危险降低34%，脑梗死危险降低30%。因此，专家建议年龄在 50 岁以上，患有原发性高血压，但血压控制满意（＜150/90毫米汞柱）或同时具有器官损害、糖尿病的高危人群，应用阿司匹林（75～150毫克/天）进行一级预防。”
　　针对刘先生的具体情况，药师继续分析：“您已经有10年的高血压病史，患病时42岁，当时除高血压外没有其他危险因素，所以医生没有推荐您服用阿司匹林。现在您已经年过50岁，心脑血管事件的风险增加，又没有其他禁忌证，应考虑应用小剂量阿司匹林降低风险。阿司匹林最常见的不良反应是胃黏膜损害，在某些情况下，会引起出血，这与剂量增加有关。大剂量阿司匹林会使胃肠道出血的危险加倍，但致命性出血比较少见。多年来临床研究结果表明，小剂量阿司匹林（75～150毫克）长期服用，能够获得相对最佳的耐受性和疗效。在降低心脑血管事件风险的同时，没有增加胃肠道出血不良事件发生率，说明其好处远远大于坏处。所以具有一定风险的健康人群也可以安全服用小剂量阿司匹林，胃肠道刺激也可以通过服用肠溶剂型来改善。可以说，有原发性高血压的高危患者服用阿司匹林预防心脑血管事件是一个终身过程。”
　　刘先生听了药师的建议，开始安心服用阿司匹林。
　　（作者单位：北京大学第一医院药剂科）

（责任编辑：秋彤）