□ 张志雄

　　阿尔茨海默氏病（简称AD）就是我们通常所说的“老年痴呆”，目前病因尚未明确，治疗方法主要是通过药物减轻疾病过程中出现的各种症状，延缓痴呆的进一步发展。笔者现简单介绍一下都有哪些常见药物和药物的分类。
　　胆碱能药物
　　多奈哌齐  商品名安理申，该药可改善认知功能和总体功能，无严重不良反应。多奈哌齐可减轻患者的学习功能缺陷，还能增加整个脑血流量；减轻淀粉样蛋白的神经毒性作用；减轻自由基导致的神经变性。不良反应多于给药时出现，维持治疗阶段较少见，主要有恶心、呕吐、腹泻；对严重哮喘、心脏传导阻滞、心动过缓者应慎重。
　　利斯的明  商品名艾斯能，它不仅可以改善轻、中度AD患者的临床表现，而且对晚期重症AD疗效更显著。常见不良反应为胃肠道症状及昏睡、疲劳等。
　　加兰他敏  可显著改善AD患者的认知功能，维持日常生活能力和行为。主要不良反应为恶心、心动过速、失眠等，未见肝脏毒性。
　　石杉碱甲  商品名哈伯因、双益平，是从中药“千层塔”中分离得到的石杉碱类生物碱，其作用强度仅次于多奈哌齐，有效时间长。该药可显著改善AD患者认知功能、行为和心境障碍、日常生活能力和总体功能。常见不良反应有口干、嗜睡、胃肠道反应、视力模糊等，一般减量或停药后可缓解或消失。
　　美金刚  2002年在欧洲开始用于AD的临床治疗，2003年美国批准其在临床使用。美金刚不仅对轻度AD有效，并且能显著改善重度痴呆的临床症状，和乙酰胆碱酯酶抑制剂合用时，可显著增加疗效。具有很好的耐受性。
　　抗氧化剂
　　抗氧化剂可能有治疗老年痴呆的作用。
　　司来吉兰  长期服用可防止和延缓神经细胞变性。主要不良反应为体位性低血压。
　　维生素E  具有抗氧化作用，大剂量口服，可产生延缓衰老的作用。
　　褪黑素  可以抑制ΑD的神经毒性作用。
　　银杏提取物  具有抗氧化作用，能清除自由基保护血管内皮细胞。可扩张脑血管，增加脑血流量，降低血液黏稠度，防止血栓形成，宜用于混合性痴呆（AD和血管性痴呆）。
　　脑细胞代谢激活剂
　　可以改善AD的临床症状，分为主动免疫治疗药物和被动免疫治疗药物，包括吡拉西坦（商品名脑复康）、茴拉西坦（商品名阿尼西坦，三乐喜）、萘非西坦等。
　　此类药物能促进大脑皮层细胞的氧、糖、核酸、脂质、蛋白质代谢，改善脑的血液循环，增强患者的反应性、兴奋性和记忆力，对AD的认知障碍及部分精神症状有不同程度的改善。
　　（作者单位：广西壮族自治区人民医院内科）

（责任编辑：秋彤）