□ 王树平

　　患者提问
　　一些药物注射剂说明书上的使用方法是，既可以肌肉注射也可以静脉注射，但有些注射剂却只写了肌肉注射或静脉注射。这两者有什么区别吗？肌肉注射和静脉注射的方法可以互换吗？
　　药师回答
　　虽然临床上有许多输液的药既能肌肉注射又能静脉注射，但是有一些注射剂只能肌肉注射不能静脉注射，或者只能静脉注射不能肌肉注射。
　　不宜静脉推注的药物比如：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类药。像林可霉素、克林霉素如果直接静脉推注，可以抑制呼吸；万古霉素静脉推注易导致肾损伤；乳糖红霉素静推可导致室性心率不齐；氯霉素为非水溶媒，更应禁止静脉推注。
　　不宜肌肉注射的药物比如：氯霉素、四环素盐酸盐、红霉素乳糖酸盐、万古霉素、两性霉素Ｂ、磷霉素、阿莫西林钠-克拉维酸钾、替卡西林钠-克拉维酸钾等青霉素类。因为这些药物对肌肉组织有强烈的刺激，多采用静脉滴注。当然还有一些一次用量大于5毫升的注射剂也不宜肌肉注射。
　　肌肉注射与静脉注射的药物大概有如下几点区别：
　　1.容量不同。
　　肌肉注射一般是1～5毫升；静脉注射则剂量较大，注射为10～50毫升，静脉滴注还可以达到几千毫升。
　　2.溶媒不同。
　　一般静脉注射用的药物必须以水为溶剂，即使是乳剂也应是“水包油”型的。而肌肉注射剂可以用注射用油做溶剂，也可配制成混悬剂。
　　3.药动学上有差异。
　　肌肉注射起效不如静脉给药起效快。静脉注射后，药物直接进入人体血液循环，不经过肝脏，能较快达到有效血药浓度，发挥作用。但是，这样一来，被人体清除的速度也相对较快。
　　肌肉注射后，药物是逐渐被吸收的，可能较长时间保持血液中的药物浓度，发挥作用时间就长。相对于静脉注射来说，肌肉注射起效较慢，用药初始时间的血药浓度也较低。另外，相对而言，肌肉注射的安全性要比静脉给药的高。
　　4.制剂标准不同。
　　静脉给药的药品标准比肌肉注射要高，因为如果静脉给药的药品所含杂质过多，会引起很多不良反应。所以，如果药厂想将肌肉注射的药改成静脉给的药，就必须做很多的试验，如疼痛、刺激性反应、热原、不溶性微粒、稳定性等，且两者的制备工艺和添加的赋形剂也有区别。
　　综上说明，药品说明书上注明肌肉注射的药绝不能用于静脉注射。
　　（作者单位：湖北省黄冈市中心医院药剂科）

（责任编辑：秋彤）