本报首席记者 曹 政 特约记者 伊丽明

　　中国有句老话，“伤筋动骨一百天”。但是，刚动完手术第一天就让病人进行康复训练，这是国际顶尖水平的美国纽约大学RUSK康复医学研究所推行的早期康复理念，两年前这也曾让山东省青岛市市立医院的医生们开始转变理念。在经过美国纽约大学RUSK康复医学研究所系统培训之后，市立医院的医学团队也系统地掌握了当今这一最先进的康复理念：术后病人早期下地活动，很多骨科手术病人当天就可以下床行走，从而减少术后并发症的发生，提高病人康复治疗效果，减少病人住院时间，降低住院费用，从而提高病人及其家属的满意度。
　　近几年，青岛市市立医院骨科不断发挥自身优势，很多技术已达到省内、国内先进水平。作为山东省康复医学培训基地，青岛市市立医院骨科在注重自身发展的同时，将目光投向国外最先进的理念，加快了与国际标准接轨的步伐，建立了自身不断发展的平台。
　　新模式带来观念革新
　　拥有关节、脊柱、运动医学康复3个专业病区，122张病床及532平方米的康复治疗大厅，每年手术约2000台，青岛市市立医院骨科—运动医学中心的优势及成绩有目共睹。中心主任滕学仁作为中华医学会运动医疗学会秘书长，为骨科病人带来全新的国际化治疗模式：手术—康复—护理一体化。“把手术、早期康复和优质护理服务结合在一起，使骨科住院病人在术后早期甚至术前就开始进行康复训练。”滕学仁表示，该中心根据病人的整体情况，建立个体化评估系统，按照病人的病情及手术情况提供个体化康复治疗，让病人早期开展功能训练。
　　“目前国内大多数医院的骨科与康复科都是独立的科室。这样一来，患者的康复过程不连贯，而且接诊、手术医生和康复师对接存在脱节，不利于患者的早期康复，甚至可能会因衔接不到位而延长病人的治疗时间，影响康复治疗效果。”据滕学仁介绍，一体化的运动康复理念对中国的传统疗法是一次“革新”。在中国，传统上手术医生会让患者静养较长的一段时间，再为他进行康复治疗，而且很多患者的康复治疗在家中完成，缺乏专业医师、康复师的指导；而在新的理念引入后，患者的手术、康复都是一体化完成，全程由接诊医生、手术医生、康复师和护士一同结合患者病情制定并实施一对一的康复治疗计划。可以说，康复不仅是病人自己的事，而是包括病人、家属、医生、康复师、护士一个团队的合作。
　　滕学仁给记者举了个例子，一次，青岛某足球队的一名运动员在比赛中发生冲撞，当时感觉膝关节剧烈疼痛，随即出现膝关节肿胀、不能活动，不得不终止比赛，紧急来医院就诊。经查体、X线检查及MRI检查，该运动员被确诊为前后交叉韧带同时损伤。按照惯例，这种情况都是分两次手术治疗，分别修复两条损伤的韧带，但是这样患者的治疗及康复时间会很长，肌肉可能会因缺乏积极的锻炼而萎缩，严重的可能造成运动生涯的终结。
　　滕学仁和同事们仔细分析了病情，由于患者康复后将继续从事高强度训练、比赛，因此对膝关节功能要求相对比较高，而且希望治疗及康复时间越短越好，为此决定为其行一次手术修复两条韧带。为了更好地保证治疗效果，该中心在患者术前成立了包括医生、护士、康复师在内的专业治疗团队，并进行术前的护理及康复介入，手术结束后8个小时就开始指导患者进行肌力锻炼，同时进行手法治疗，以保证膝关节活动度。术后1天，他们指导患者在助行器及支具保护下下地活动；术后2天，患者已能脱离助行器，仅在支具保护下行走；术后14天，患者出院，继续在门诊康复，并由专人负责其肌力测试和功能锻炼的指导；术后3个月，患者去掉支具，已能进行慢跑、游泳等体能恢复锻炼；术后6个月，患者伤侧肌力与健侧肌力比较没有明显差异，膝关节活动度基本正常，随后开始进行适应性训练；术后9个月，患者恢复比赛，没有任何不适。
　　“这仅仅是我们治疗的运动员当中的一名，最近几年来像这样的病例还有很多，尤其是运动医学中心成立后，对于运动员损伤的治疗，运动员的保健及康复提供了一个手术—康复—护理一体化、一条龙的康复治疗及服务，有效提高了运动损伤的治疗效果。” 滕学仁说。
　　西学中用吸收先进理念
　　自2008年开始，青岛市市立医院骨科借鉴国内外先进管理理念，成立了骨科—康复一体化的骨科运动医学中心，实行骨科手术、围手术期及远期康复治疗一体化的中心管理模式。
　　为了加快引进和借鉴国外先进医学技术和管理经验，推进与国外高水平医疗机构的相互合作，在青岛打造具有国际影响力的重点学科，该中心与美国顶尖的纽约大学RUSK康复研究所达成合作。近几年来，市立医院在专家团队、治疗设备等方面有了“全面升级”。中心引进了国际先进的成套高端物理治疗、运动治疗仪器设备，同时与RUSK合作培养高水准专业梯队，每一年都会派遣多名医生前去美国培训，还会定期邀请美国专家前来“传经授道”。
　　滕学仁说，与RUSK康复医学研究院合作以来，在与美国专家进行医疗、护理、康复技术等的交流过程中，美国同仁带给他们最深的印象就是“细”。首先，就是康复实施前的沟通交流细致。“详细了解病人的健康状况、本次入院的原因、家庭情况、病人的心理情感等；详细向病人及家属讲解康复治疗的目的、方法及必要性，取得病人及其家属的主动配合；通过评估病人，从协助病人从床上坐起到床边站立，每一个环节都非常细致，整个过程都关注病人的感受，树立病人早期康复的信心。美国同行认为，与病人及家属详细的沟通交流在康复治疗中至关重要。他们认为病人和家属要一起形成团队的力量，通过家庭的介入、调动全家的整体力量共同形成合力，在情感上给病人最有力的支持。”其次，体现在治疗上的细致。“美国同行在治疗中的每一个细节都很细，比如让一个患者走上一圈，然后通过波形分析患者哪一块肌肉有问题、病源在哪，然后有针对性地治疗。”三是，对患者治疗规划细致且目的性强。“对每一个患者什么时候手术、需要康复多长时间、康复后会有什么效果，都会在沟通后为患者做最细致的规划，评估很细、计划很细，并且规划的最大优点就是让病人亲自执行。”滕学仁及中心团队对美国同行在对待康复每一个环节上的细致态度赞叹不已。
　　立志为更多患者服务
　　“经过多年实践，我们在患者身上有了很多成功案例。他们术后恢复时间大大缩短，有的甚至第二天就能下床活动。”滕学仁说，青岛市市立医院从国外同行引入先进康复理念以来，已经在数千名患者身上得到成功实践。患者普遍反映，“这种治疗方法恢复时间短，见效明显，比传统方法真是先进不少。”
　　滕学仁说，按照“传统思维”，“伤筋动骨”的第二天就下床活动是非常不可思议的，而在市立医院，通过与RUSK专家们的交流，这里的医生们将传统中的不可能变为现实。“比如髋膝关节置换、前后交叉韧带术后、颈椎病术后（戴颈托）、腰椎病术后（戴腰围）等病症的患者在手术医生和康复医生的指导下，在术后第一天就能够借助助行器行走，这不仅利于康复，能够早期恢复病人的自理能力，也为家属减轻了负担。”
　　在滕学仁看来，这一模式最关键的在于团队协作。“在我们看来，康复要贯穿整个治疗的始终，甚至在手术前康复治疗师就要介入其中，参与手术的讨论。手术后，患者越早进行康复，身体就恢复得越快。而在床上躺的时间越长，越容易导致各种并发症。所以，手术后第二天，就可以借助一些康复器械下床进行康复训练。”
　　“此外，我们还将疼痛管理作为患者康复的重要内容。”滕学仁说，青岛市市立医院东院骨科设立了“骨科疼痛管理示范病房”，目标不只是为病人做治疗，而且要最大限度地减轻患者疼痛，使患者感到“术后无痛苦”。在该中心的团队成员眼里，疼痛如果得不到妥善解决，给患者带来的危害可能是“多方面”的。据介绍，患者手术后疼痛控制不佳可能会发展为慢性疼痛；如果因为疼痛而不敢活动，会导致肢体僵硬、肌肉萎缩，形成深静脉血栓等；疼痛还可能引起心率加快、血压升高、排便困难、肺部感染、心理受挫等一系列问题。
　　在“骨科疼痛管理示范病房”，患者可以自己为疼痛评分，通过一把特殊的“疼痛评分尺”就能评出自己的疼痛感受。据滕学仁介绍，这把尺子上不同表情图对应不同的数字，尺子上0～10 数字的刻度代表不同程度的疼痛强度，患者通过评分告知医护人员其休息时的疼痛强度，也要告知其在活动、咳嗽、深呼吸时的疼痛强度，以及疼痛对睡眠的影响情况。医生将根据患者疼痛分数“对症下药”，选择合适的镇痛方法。
　　“我们这套康复管理理念无论是对老年人还是青少年都能发挥益处，像老年人倘若长期卧床会发生很多并发症，而这种方法可以帮助患者提早下床，从而大大减少这些问题发生的可能。”滕学仁介绍，随着骨科—运动医学中心的发展，已经有越来越多的患者从中获益。骨科自运动医学中心成立以来，关节镜下交叉韧带重建、人工膝关节置换、人工髋关节置换手术及各类脊柱手术的成功率始终保持在99%以上，处于国内领先水平。
　　多年来，中心在对门诊和病房患者提供治疗服务的同时，还为专业赛事、专业运动队提供强有力的保障，比如为体育运动队提供康复体检、运动测评、康复治疗服务，且在2008年奥运会、2009年全运会、国际帆船比赛等重大国家及国际赛事的保健方面也发挥了重大作用。2008年，科室被山东省卫生厅评定为山东省关节镜外科重点专业；2011年，被山东省卫生厅评定为山东省康复治疗技术培训基地。
　　“我们的目标，就是把西方先进的人性化康复运动医学理念进一步深化落实到骨科患者的具体治疗过程当中，将市立医院的康复运动医学水平提高到国内及东亚地区的顶尖水平。”滕学仁说：“通过个性化的手术治疗及康复方案满足患者的需求，尽最大努力让患者满意。”

（责任编辑：秋彤）