首都医科大学附属北京地坛医院 李兴旺 陈明莲

　　医护人员经常会接触到艾滋病感染者、患者的体液。这里就涉及一个专业名词——职业暴露。职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员等在从事日常工作中，意外被含有感染性的病原体，如乙肝、丙肝、艾滋病的血液或体液污染了黏膜或破损的皮肤，或被含有感染性病原体的针头刺破了皮肤。目前，全世界每天都有数以千计的医务人员在管理病人的过程中发生职业暴露，即意外损伤。
　　发生职业暴露后要规范处理
　　发生职业暴露后的当务之急是进行暴露后处理，应立刻用清水冲洗伤口半小时，并从伤口的远端将血挤出。然后进行基线检测→危险性评估→选择是否用药→定期监测、随访。其中，基线检测就是在职业暴露的当日进行相关抗体的检查，确认有无抗体，用于以后进行比照。
　　在这些职业暴露中，发生率的高低依次是乙肝33%、丙肝3.3%、艾滋病0.3%。除了暴露后的处理外，日常工作中的预防也很重要。世界卫生组织提出了普遍防护的原则，即在工作中将每位患者都要看做感染者进行规范的操作。这对防止职业感染是最重要的。
　　在为患者提供医疗保健服务时，若认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性时需进行隔离，无论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取标准防护措施：1.洗手。2.使用口罩、手套，穿隔离衣等防护设备，避免直接接触体液。3.锐器损伤的预防。4.被污染物品的消毒和处理。5.废弃物处理。
　　手术时要严加防范
　　外科手术需要穿戴防渗漏的手术服，最好戴进口防刺手套。没有防刺手套，可戴橡胶手套、戴面罩，拖鞋要穿不露脚面的，防止器械滑落伤到脚。骨科医生在手术中要尽量避免用手去感觉断裂骨头对接得好不好，以防止骨刺划破手。再有，术者和助手在手术中，注意力要高度集中，要对有可能发生体液喷溅，或者造成职业暴露的步骤有所警惕，相互提醒下一步该做什么，引起对方的注意。另外，锐利器械递送时要特别小心，最好是放在盘子里由术者自己拿，而不是用手传送器械。术中如发生手套破损、手术衣破损，要及时更换。术中如有器械、辅料等滑落，巡回护士不要直接用手捡拾，要用持物钳夹取，然后放进指定的垃圾袋中。
　　此外，有接触患者体液的检查需要做好防护。例如，给患者进行脑脊液穿刺、人工破水等，支气管检查、胃镜检查等腔镜检查，均有可能发生体液喷溅，还有口腔科牙钻的使用等。护士接触最多的就是针具。针具使用后，不要给针头复帽。必须复帽时要单手操作，避免刺伤手。用过的针头要放进利器盒中。
　　手术后的废弃物要丢进带有“HIV”明显标识的垃圾袋，按照其他医疗垃圾的处理方法来处理。术后，手术器械处理、手术室消毒，同其他手术后处理。

（责任编辑：秋彤）