当下已进入立冬时节，天气温度不断下降，容易发生呼吸道感染,导致“老慢支”复发,出现咳痰、咳嗽、喘息等症状。许多老慢支患者自恃“久病成医”，经常自行使用平喘、止咳、抗菌等药物，结果常导致病情愈演愈烈。那么老慢支患者如何选择适合的药物呢?为此寻医问药网特邀武警总医院呼吸内科张永青副主任医师为广大网友解答疑惑。
    专家说：出现呼吸困难，咳嗽、咳痰症状加重时要及早就医。
    ——问：大多数病程较长的“老慢支”患者自恃“久病成医”，发病后常常自行到药店买药，这种方法可行么?“老慢支”患者病情复发后，需要到医院检查诊治么?
    答：慢性支气管炎是个概念，是以咳嗽、咳痰为主要症状，每年持续3个月，连续2年或2年以上，这样的病人都可以诊断为慢性支气管炎。老慢支患者虽然病程比较长，但对疾病的认识并不专业。慢性支气管炎是慢阻肺的一部分，呈进行性发展，可以进一步发展成肺气肿、肺心病。通常疾病稳定的患者，可以自行到药店或门诊买一些药物维持，如短效的支气管扩张剂、止咳祛痰药物等。但是遇到季节变化，如秋冬交替的季节，气候不稳定或是雾霾等情况时，很容易从稳定期转化为急性发作期。老慢支患者如果出现短期内呼吸困难，咳嗽、咳痰加重或者以前用的药物，现在没有作用了就应该提高警惕，及早去医院诊治，在医生的指导下服用药物，进行治疗，以免延误病情。
    ——问：市面上祛痰镇咳的药物很多，“老慢支”患者如何选择?
    答：如果病人痰多比较粘稠，这个情况下可以服用一些化痰药物。化痰药物有多种，如氨溴索、羧甲司坦这一类的药物都可以使用，但不宜长期用，当痰液较少时，就可以停止服用了。现在市面上也有很多祛痰镇咳的中药或中成药物，中药主要以辩证施治为主，建议在中医医生的指导下服用，看看是否适合自己的体质与症状。慢性支气管炎的稳定期患者，服用中药进行调理，也会收到不错的效果。
    ——问：那么，如果患者如喘息较剧烈，可应用哪些药物呢?
    答：慢性支气管炎可以引起支气管痉挛并发喘息，与哮喘病人应区分治疗。一般慢性支气管炎患者引起的哮喘一定要寻找病因，看是感染引起的还是物理因素刺激引起的，如雾霾天气非常严重的时候，雾霾中有毒有害气体颗粒会导致支气管痉挛。另外，有烟瘾的老慢支患者，频繁吸烟也会加重喘息的发作。查清病因后，进行肺功能的评估，根据评估结果，进行药物的使用。轻、中度使用短效的支气管扩张剂，如沙丁胺醇等。重度以上的，我们就会采用糖皮质激素，一般是主张吸入激素比较好，除非是急性期加重的，会采用静脉的方式短期给药。
    专家说二：静脉或者口服糖皮质激素类药物应用一般不宜超过十天。
    ——问：激素类药物对于缓解支气管痉挛有明显的作用，这类药物可以长期应用么?
    答：应用激素类药物主张吸入激素治疗，副作用较小，有利于保护肺功能。静脉使用激素全身性的副作用比较多，如有可能会导致骨质疏松、股骨头坏死、糖尿病、高血压、钠水储留等。另外，长期使用激素可以抑制人体的免疫功能，增加肺炎发病率。因此，老慢支、慢阻肺患者在急性加重期一般应用7～10天，也就是说静脉或者口服糖皮质激素，不宜超过十天，超过这个期限不会增加疗效，反而会增加副作用。
    ——问：抗生素的应用在“老慢支”患者中很常见?什么情况下需要使用抗生素治疗，有什么标准么?
    答：急性期加重的病人多是病毒细菌感染所致，因此在急性加重期，抗生素的应用至关重要。病毒、细菌、支原体、衣原体等这些微生物的侵害造成的感染，可以加重病情。一般来说，轻中度的感染，比如咳嗽、咳脓痰、发烧甚至合并有肺部感染等，就需要采用抗生素治疗。轻中度的病人，一般用青霉素，头孢呋辛、头孢克肟等，还可以口服一些氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星等)药物，根据病情来选择。重度的病人，通常是肺炎链球菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌感染所致，根据药敏试验选择抗菌药物对症治疗是最科学的。老慢支病人长期反复发病，长期应用抗生素，会产生耐药性，通过药敏试验查清致病细菌之后，对症用药会更有针对性，疗效更好。
    ——问：轻度老慢支有少量咳痰，还未到急性加重期，可以自己口服消炎药吗?
    答：一般稳定期病人咳嗽、咳痰很少，一旦出现浓痰或者有感染体征，可以根据以往经验吃3～5天抗菌药物，服药期间要注意观察症状是否有所缓解，有无加重的迹象。如果症状没有缓解，反而加重，要尽快到医院经过检查进行有针对性的治疗。
    专家说三：老慢支患者要注意营养均衡、适量运动、彻底戒烟。
    ——问：老慢支病人应用抗生素时与其他药物有什么相互影响?
    答：老慢支患者经常合并其他系统疾病，比如心血管病、糖尿病等，联合用药的过程中，药物之间可能会产生相互作用。尤其是在服用氨茶碱类药物时，联合应用大环内酯类、喹诺酮类、西咪替丁类等药物，容易造成茶碱类药物浓度的升高，因为氨茶碱类药物中毒浓度和治疗浓度非常接近，一旦达到中毒浓度后就会出现一系列的不良反应，所以用药过程中一定要注意这些情况，一般在医院可以做茶碱浓度的检测，这样就会避免药物中毒。自行在家服用时，一定要注意观察用药后的反应，出现心慌、心率失常等情况，就需要减量，或者赶快就医。
    ——问：秋冬季节有哪些方法避免老慢支复发?如何预防?
    答：要尽量避免有害因素，老慢支患者要彻底戒烟，因为吸烟对呼吸道损害非常严重。研究显示，吸烟人群肺功能的下降要比正常人高出一倍，戒烟可以缓解肺部疾病的发展。另外，需要避免有毒有害的粉尘，雾霾天气要关闭门窗，尽量减少户外活动。适当的体育锻炼增强抵抗力，增加抗病能力，肺功能不好的时候可以做一些呼吸操。
    ——问：老慢支患者平常注意什么?
    答：很多老慢支病人出现营养不良、消瘦等状况，因此，一定要注意营养平衡，多吃蔬菜和牛奶，提高身体免疫力。天气不好或冬天冷空气强烈的时候可以戴口罩，避免恶性刺激。
    专家提醒：感冒是老慢支复发的诱因，一般主张秋冬季节打流感疫苗，预防呼吸道感染，避免原发病加重。如果是年龄超过65岁或不到65岁肺功能差的患者，建议病人接种肺炎疫苗，可以有效预防复发的次数。另外，慢性支气管炎是可防可控的，虽然是不可逆转，但可以延缓病情的发展，改善患者的生活质量。因此，患者要建立积极乐观心态。

（责任编辑：秋彤）