县级中医院该怎样体现县域中医药服务的“龙头”作用？面对这一关键性问题，浙江省桐庐县中医院的做法是创新理念，着力营造中医药服务的良好“环境”，进而提升服务能力。创造这一被主流媒体追踪报道的改革创新成果的领头人是该院院长刘柏洪。

——浙江省桐庐县中医院院长刘柏洪创立“环境建设”成果侧记

通讯员  俞志新  本报记者  李水根

　　2013年，刘柏洪与他的科研团队一次次深入乡村卫生机构和村落，形成了围绕“环境”建设的诸多新思路、新课题。
　　环境指什么？从广义而言，“环境”有自然、生物、社会之分。从中医药事业发展和基层中医药能力提升而言，尚无专业的“环境”认识之说。事实上，从大卫生到专业领域，每一项重点工作或每一项创新决策都应有事先的“环境认识”，否则就会出现“空”或“虚”的状况，难以达到或实现预期目的。
　　桐庐县中医院早在5年前就开始注重中医药服务的“环境”认识，并从不同角度对影响“环境”的要素进行改造，从而从整体上改善了“环境”，由此对中医药服务能力提升取得了20%以上的增幅。刘柏洪告诉记者：“20%增幅这个数字还是比较保守的。”　
　　营造方法学“环境”
　　由杭州市卫生局立项的《中医药在农村社区卫生服务与新农合中的作用和方法研究》，对中医药在农村卫生服务中的参与情况、中医药在农村社区卫生服务与新农合中的作用与认识，以及中医药参与农村社区卫生服务、融入新农合等方面的问题进行了调查与研究，并提出了7项对策和建议，包括：
　　——要针对农村社区居民的主要健康问题及疾病的流行趋势，应用中医药理论和方法，开展中医“治未病”服务，运用中医理论与技术，参与健康指导和行为干预。
　　——要积极应用中医药“简、便、廉、验”的特色疗法与适宜技术开展对常见病、多发病和慢性病的治疗，特别要提倡运用包括针灸、推拿、拔罐、敷贴、刮痧、熏洗、药浴、穴位注射等在内的中医特色治疗方法和非药物治疗方法。
　　——由县中医院牵头，运用中医药养生保健理论方法指导农村社区居民，特别是老年人等重点人群开展养生保健，与全民健身运动相结合，指导社区居民进行自我保健和开展太极拳、五禽戏等具有中医特色的养生保健活动。
　　——运用中医药健身气功如吐纳功、静功等传统方法以及头皮针等适宜技术，结合现代理疗手段、音乐治疗等手段，对中风后遗症、伤残等疾病开展中医康复医疗服务。
　　——利用各种农民喜闻乐见的媒体手段，在农村社区居民中进行中医药预防、养生保健科普活动，普及中医药养生保健、防病治病知识，推广使用有中医特色的健康处方，引导农村社区居民建立健康的生活方式。
　　——运用中医药知识对孕产妇进行孕期饮食营养、产后“月子”保健，以及“养胎保胎”等具有中医特色的围产期保健指导。　
　　营造执业“环境”
　　由浙江省中医药管理局立项的《改变农村中医药人员执业环境对策研究》， 发现农村中医药人员师带徒比较薄弱；中医药人员中感到医患关系紧张和比较紧张、工作压力大以及对收入状况不满意的比例偏高；中医药服务方法和中医药政策的宣传等方面认识不足等问题，对此，课题组向政府和卫生行政部门提交了“4项对策”建议：
　　——制定新的经济补偿策略。建议政府财政对中医药事业按中医药服务量包括服务人次、服务项目等进行补助。对新上岗的中医药人员、新招收的本科以上中医药毕业生给予成长资助，在最初的3～5年内享受与公共卫生人员同等的专项补助政策，由同级财政在中医专项经费中列支。对人才培养教育设置专项经费，特别是对青年中医药人员的学历教育、进修和师承等培养方式给予一定的补助。
　　——强化中医药院校毕业生的实践锻炼。新毕业并到乡镇工作的的中医药院校毕业生，一律先在而当地中医院集中轮转，下卫生院后定期上挂带教，以利于年轻中医药人员技术更新与技术水平的不断进步。
　　——发挥老中医的带教作用。制定好老中医带徒的政策，将“老中医带徒”作为评选县区级名医和农村名医的重要条件之一。同时，农村区域内各级名中医每3年应带教2～3名青年中医药人员，并对年度考核合格的名中医师承人员的所在单位给予特殊补助，以提高农村基层医疗单位对中医药传承工作的积极性。
　　——尝试进行中青年中医药人员学历教育、进修和师承“三位一体”的人才培养方法。　
　　营造应用“环境”
　　由杭州市卫生局立项的《名中医处方在城乡基层中医人员培养中的作用探讨》课题，选择了6位国家级名中医和4位省级、市（县）级名中医的处方共21张方，每张处方均有方名、组成、功能、方解及加减应用，在此基础上，对桐庐县各级医疗卫生机构的中医药人员（包括部分西医和中西医结合人员）进行“如何学习应用名中医处方”的专题培训。参加培训的人员对名中医处方进行临证应用，并写出应用体会。培训和临证应用后，有95%表示希望能不断接受名中医处方的培训，100%肯定了名中医处方在基层中医药人员培养中具有独特作用。对此课题组提出了“五项建议”：
　　一是进一步完善与推广“桐庐模式”。桐庐县中医院通过认知调查、培训、编制教材、多种形式教学和授课，以及学员临证应用、交流应用体会等途径，形成名中医处方对基层中医人员培养的“桐庐模式”，使名中医处方在城乡基层中医人员培养中发挥应有的作用。
　　二是加强以名中医处方为主要内容的中医处方教学研究与实践。针对中医教学上的这项空白，提出应鼓励中医人员积极大胆的临证运用名中医处方，并开展交流、撰写心得体会与论文等活动，将处方教学穿插在中药、方剂教学中。
　　三是充分发掘名中医处方的文化内涵。培育中医人员的人文精神，提倡正确、灵活运用名医处方。
　　四是加强名中医处方的传承和研究。利用现代信息技术，建议中医药专业人员和信息技术专业人员共同进行“名中医处方信息化”，包括“名中医处方智能分析系统”方面的研究和探索。
　　五是纠正中医处方应用中的误区，如重复用药、“量偏重”的趋势、“大处方”的趋势、不恰当的中西药联合应用的趋势等，提出中医处方应体现最好的效果，最少的副作用，最好的配伍，最少的开支等“四最”有机结合，有机协调。　　
　　营造认知“环境”
　　由杭州市卫生局立项的《中医药参与农村公共卫生服务的认同性与可行性探索》，其中值得关注的是调研中的“两项发现”。
　　一是中医药参与公共卫生服务其实在民间早已有之，但一直处于无序状态。自古以来中医药就一直在民间参与了防病治病服务，特别是与公共卫生密切相关的传统防病方法，其中包括很大一部分是属于传统中医药理论指导下的民间风俗保健方法，特别在农村人民群众中已深入人心，而且绝大多数经过长期实践证明行之有效，因而一直为民众沿用至今。另外，像脉象舌苔的辨识、养生健体的一些传统方法等，都是具有“治未病”功效，也属于公共卫生服务范畴。尽管如此，中医药参与公共卫生服务却一直处于无序状态，未成系统。
　　二是中医药参与公共卫生服务的需求较高，但目前的服务从内容、方法到形式，是否能真正符合民众的需求，是否能真正满足他们的需求，却有待实践的验证。如村民和医务人员对“0～6岁儿童中医健康指导”和“孕产妇中医健康指导”的选择率均较低，值得分析。
　　对此提出了两项对策建议：一是进一步发掘和整理传统方法，形成具有区域特色的服务体系。提倡以县域为基础，以县级中医院为龙头，对本区域中医药参与公共卫生服务的传统方法进行发掘，并进行科学整理，从理论上、学术上和技术方法上形成具有农村区域特色的中医药参与公共卫生服务体系。
　　二是开展中医药参与公共卫生服务推荐项目的调研，形成“基本目录”。建议形成一部国家层面的《中医药参与公共卫生服务推荐项目》，作为中医药参与公共卫生服务的“基本目录”，各地可以此为蓝本，结合本区域特点，增删项目，同时形成本区域的“操作细则”，从而推动中医药参与公共卫生服务健康、科学、有序发展。　
　　营造效用“环境”
　　由浙江省中医药管理局立项的《基层名中医综合效应探讨》课题分别对杭州市辖7个县（市、区）的54名在基层工作的各级名中医以及部分村民、乡镇中医人员，围绕基层名中医综合内涵和基层名中医综合效应从不同角度作了调查。调查显示，74.7%的名中医认为应对名中医综合效应从门诊、带教、科研、学术、宣教及人文等6个方面进行必要的考核；超过半数的基层中医期盼得到名中医临床心得、处方、论文及学术总结4个方面的指导。研究提示，基层名中医的内涵应侧重于“教书、授业、育人、研究”。根据调查，对提升名中医的综合效应提出了“8+4”对策建议，8项对策包括保证长期的临床实践机会，创造良好的学术活动氛围，重视带教工作，培养研读经典和著书立说能力，培养良好的治学态度和高尚医德，重视文化素质和心理品格培养，改善行医环境，创建传承工作室；4项建议包括完善评选制度，加强考核管理，改善扶助政策，凸显政府领导职能。
　　采访获悉，刘柏洪和他的科研团队针对“环境”问题展开的系列研究，已形成了我国首个围绕“县域中医药服务能力提升”的组合研究，得到了卫生行政和中医药管理部门的高度认同和肯定，研究成果已产生了良好的服务绩效。对此《健康报》、《中国中医药报》均作了深度报道（《健康报》2013年10月9日5版，《中国中医药报》2013年9月26日3版）。

（责任编辑：秋彤）