武汉协和医院内分泌科 陈璐璐 闵 洁

　　把肥胖当疾病，很必要
　　肥胖是一种疾病吗？肥胖需要治疗吗？肥胖究竟应该如何治疗？
　　近年来围绕“肥胖”这一公共卫生问题产生了诸多争议。
　　世界卫生组织将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。已有充分的临床证据显示，肥胖是一种多重代谢和激素紊乱的疾病状态，可产生一系列症状、体征和合并症。故美国医学会于今年提出将肥胖列为一种疾病状态，并需要一系列的干预措施以提高肥胖的治疗和预防。过去，人们将肥胖作为一种社会和生活方式现象进行控制和干预，试图从公民个人意识及社会舆论的角度控制肥胖流行的发生及发展，但这种努力收效甚微。
　　如果肥胖只关乎美丑，而将脂肪堆积造成的一系列病理生理损害归咎于肥胖相关疾病，那么肥胖人群当然有理由认为肥胖是个人的“私事”，等待出现其他疾病再治疗也不迟。但这种由于肥胖定义的模糊必将成为重要的公共卫生隐患，势必造成更大的医疗浪费。如果将肥胖定义为疾病，那么这一清晰的概念将有利于人们正确对待肥胖。所以将肥胖列入疾病队列是政府重视民众健康，改善国民体质，减少慢性非传染性疾病危害的必然举措。
　　用BMI做标准，更方便
　　随着对肥胖认识的不断加深及技术手段的改进，判定肥胖的方法已有数种，但目前体重指数（BMI）仍是定义肥胖的最广为使用的指标，也是各个国际卫生组织定义肥胖的基本指标。首先，BMI分类可预测全因死亡率。美国国家健康统计学中心Katherine M. Flegal博士等人进行的一项系统综述及荟萃分析显示，与正常体重相比，2级肥胖、3级肥胖与较高的全因死亡率显著相关，1级肥胖与较高的死亡率不相关，超重则与较低的全因死亡率显著相关。可见，虽然BMI不能明确区分外周及内脏脂肪堆积，亦不能揭示肥胖的病理生理过程，但可以预测肥胖的危害程度，这是非常重要的。
　　其次，BMI的测量简单、方便、经济，非常适合大规模人群肥胖的筛查。尤其在我国等发展中国家，经济增长带来的肥胖及相关疾病也正在迅猛增加，BMI虽不及双能X线吸收测量法(DEXA)等脂肪测量方法精确，但其高效、经济的特点无疑成为目前适合我国国情的首选诊断指标。
　　加重医疗负担，仍难说
　　有人担心若将肥胖列入疾病行列将加重医疗负担。在美国，成人肥胖患者的年医疗成本为1470亿～2100亿美元；每年导致11.2万～36.5万名患者死亡；使预期寿命平均下降6～7年，而重度肥胖，即BMI>40，则可使预期寿命下降10年。虽然我国尚无类似大规模人群研究，但类比分析国外流行病学情况及结合我国局部地区流行病学调研结果，成人肥胖的医疗成本仍不容小觑。一方面，肥胖作为一种疾病状态，其本身即会产生一定的医疗成本。另一方面，超重或肥胖可增加许多疾病的患病风险，包括乳腺癌、冠心病、2型糖尿病、胆囊疾病、骨关节疾病、结肠癌、高血压或者卒中等。而这些肥胖相关疾病的医疗花费往往更加巨大。且有研究表明，中年时期长期全身性和腹型肥胖与亚临床冠心病及其进展相关，并独立于肥胖程度。而在成年早期预防或至少延迟肥胖的发生，可以降低中年时期动脉粥样硬化发展的风险。所以从长远角度看，我们应该及早关注肥胖的治疗，特别是儿童及青少年肥胖。这样不但可以成为提高全民健康的重要一环，还可能是节约医疗成本的有力手段。
　　其实，不论我们是否将肥胖定义为疾病，生活方式干预都是肥胖治疗中极为重要的手段。人们往往将治疗等同于药物或手术治疗，其实生活方式干预在许多慢性疾病的预防和治疗中扮演着重要角色。已有许多研究证明，运动、调整饮食结构等生活方式干预可有效预防及治疗肥胖及其相关疾病。如果将肥胖作为一种疾病，则可加强社会及民众的重视程度，通过强有力的医学模型进行干预，从而有效控制肥胖及其危害。（涂晓晨整理）

（责任编辑：秋彤）