王明晓

　　从几年前排名第一的四川某医科大学附属医院4000余张病床的规模，到近年来不断有医院病床规模超过5000张，甚至还有医院要建成7000张～9000张病床的规模，我国三级综合医院规模无限制扩张的态势，越来越引起有识之士的担心。
　　病床规模无限扩张隐患多
　　庞大的医院规模，脆弱的保健系统，拥挤的交通空间，混乱的医疗秩序，不仅进一步加剧了看病难，还将带来许多隐患。一是后勤保障困难。巨量的就诊人员，每日必将消耗大量资源，给后勤的物资供应、交通管理、维修保障等带来严重困难。二是公共卫生隐患。现代传染病流行有接触性和非接触性，尤其是非接触性传染病，在人员密集、群体抵抗力低下的狭小空间里，很快会在巨量的就医人群中传播开来，而一般举措难以防范和控制。如2003年的非典流行。三是一旦发生失火、地震等自然灾害或爆炸、投毒等意外事件，能否及时有效疏散将成为问题。四是医院周边交通拥堵，车辆停放困难等给城市管理带来干扰。
　　我们应当参考国际医院管理成功的经验，结合我国三级综合医院的实际，对我国三级综合医院的适宜规模进行科学探索。一所医院，其地理位置、医疗半径、承担的任务等不同而规模会有差异，因此要在公立三级综合医院最小的适宜规模和最大的适宜规模这个区间进行科学计算。
　　800张～3000张病床是适宜规模
　　根据原卫生部的标准要求，一所三级综合医院一般要设立内科系统、外科系统等必备的30个科室，除皮肤科、眼科、重症医学科、新生儿科、康复医学科等可根据实际编制床位略少一些外，一般必备科室根据实际不应少于每科30张病床，否则会造成人力资源浪费。因此，一所三级综合医院的适宜规模一般不应少于800张病床。由于一些国家级医院、军队医院和医科大学附属医院、省部级医院，要承担国家和省部级的临床教学、科学研究以及服务辐射半径较大等原因，相应科室的规模应予以适当扩大，还要成立一些Ⅱ级Ⅲ级分科，相应科室规模应扩大2倍即每科60张病床以上；如确立为国家或省部级重点学科的，还可能达到每科100张病床以上。把上述因素考虑进去，一所三级综合医院的上限适应规模应在3000张病床以内。
　　统计表明，北京三级综合医院的规模基本在上述测算范围内，北京协和医院的病床是2200张；301医院病床虽然已达4400张，但它是由301、304、309三家医院合并而成，本部病床也不过2000余张。再看国外，美国霍普金斯医院病床1059张，麻省总医院907张，耶鲁纽黑文卫生系统2130张，美国得克萨斯医学中心虽然号称7000张病床（但它也是由多家医院合并而成，每家医院单独计算也多在3000张以内），日本东京大学医院1210张，日本大阪市立综合医疗中心1063张，英国剑桥大学医院1000张，牛津大学附属医院1500张。我国香港东区尤德夫人那打素医院1576张，台湾地区荣民总医院2991张。
　　综上所述，我国三级综合医院的适宜规模应在800张~3000张病床这个范围，低限以下，必备的科室设置就不完整；上限以上，将会产生后勤保障、公共卫生等诸多问题。当然，按照管理例外原则，个别承担特殊任务的医院则可例外，但多数三级综合医院应服从适宜规模的原则，使医疗资源遵循区域卫生规划进行合理配置。
　　（作者为煤炭总医院院长）

（责任编辑：秋彤）