浙江省温州市卫生局局长 程锦国

　　上海市早在2011年就在全国率先实施“集中资源、聚焦专科”的社会医疗机构发展战略，规定社会办医在优势专科建设、职称评定及科研等方面享有和公立医院一样的待遇，对民营医院的发展起到正面和积极的导向作用。夏云鹏摄

　　医改进入深水区。公立医院改革一方面风生水起，一方面又有僵局待破。作为公立医院改革不可或缺的撬动力量，大力促进社会办医被寄予厚望。然而时至今日，关于发展社会办医的种种制度性、体制性甚至技术性障碍仍然不少，各式各样的玻璃门、弹簧门、玻璃天花板仍然随处可见。
　　本期起，由“中国民营医院发展联盟”主办的“社会办医加油站”专栏在管理周刊与大家见面。在这个专栏里，我们将展示关于社会办医的各方实践、点滴经验、细微进步及各种思考、意见和建议，努力使之成为促进社会办医大发展的一个举足轻重的“观念补给所、动力加油站”。欢迎各方有识之士积极贡献智慧。
　　投稿邮箱：jkbycf@126.com，电话：010-64621909。——编 者

　　去年9月，温州市被国务院医改办确定为社会力量办医“国家试点”。之后，温州市出台了《关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见》（简称“1+11”文件），坚持外资、民资、国资“三资”齐上和营利、非营利两类并举的原则，全面启动系统性、整体性配套改革。今年，温州又出台了“公立医院与民营医院帮扶协作”、“建立住房公积金制度”、“金融支持和优惠”三项新政策，使“1+11”的政策体系扩充为“1+14”。
　　探索先行已有制度保障
　　制度保障的一个主要目的，就是要力求敲碎阻碍社会办医发展的“玻璃门”，打通“大动脉”。归纳起来，温州通过探索，在这点上已形成了7个方面的制度保障。
　　一是卫生事业管理有了全行业管理制度保障。二是医疗人事管理有了同质化制度保障。三是机构属性有了分类管理制度保障。四是政府奖补有了财政专项制度保障。五是税费及收费有了优惠制度保障。六是建设用地有了分类供应制度保障。七是投资办医有了合理回报制度保障。
　　今年出台的促进民营医院3项新政，主要是着眼于制度的顶层设计。
　　一是公立医院与民营医院帮扶协作机制，明确了双方的权利、责任和义务，收入分配和技术成果的归属、分享、违约责任和争议仲裁等。目前，市属5家公立医院已与10家民营医院启动了“结对”帮扶。
　　二是住房公积金制度明确，民营医疗机构在职职工应列入住房公积金制度建设范围，单位和职工住房公积金缴存比例按各12%执行。
　　三是金融支持和优惠政策明确，民营医院的收费权和知识产权可以用于质押进行融资，支持营利性医院通过以有偿出让方式取得的土地、产权清晰的房产等固定资产申请抵押贷款，鼓励民营医院以股权融资、项目融资等方式筹集发展资金，允许符合条件的民营医院依照国家有关政策发行企业债券、集合债和公司债等方式融资。
　　经过一年实践，温州市社会办医综合改革已取得了5项成效：医疗投资成效显著、健康产业进一步创新延伸、公平竞争医疗环境逐步形成、改革政策逐一有序落实、人才科研集聚成效初显。
　　综合推进尚有堡垒待攻
　　既然是改革，就不可能一帆风顺。目前看，温州社会力量办医试点遇到的难题主要有3个。
　　一是民办医院融资难。受《担保法》等法律法规限制，医院资产不得抵押，这给民营医院再发展造成困难。
　　二是项目落地难。由于受供地因素制约，全市尚有一些项目至今未能落地，原因涉及用地规划及原有政策调整等多个因素。
　　三是营利性民办医院政策尚无改善。目前已有政策较好地体现了非营利性民办医院与公办医院享有“趋同性”政策。但对营利性民办医院就没有这样的“关照”，如营利性民办医院通过有偿出让方式取得土地使用权，但怎么体现“有偿出让”，该设计什么额度等，就没有政策规定；其他如“合理回报”没有可操作性细则；税费收费随政策大环境如何体现适应性调整等也没有说法。
　　针对这些问题，温州市下一步的重点是“三个进一步”：一是进一步完善政策体系。在整合与落实已有“1+14”政策体系的同时，重点在提供更多不同层次的医疗服务政策扶植等方面力求有所突破，丰富政策体系，使“国家试点”的政策体系更具普适性和推广意义。二是进一步深化改革内涵。重点做好社会办医政策体系规范化、制度化工作。如民办医院财务制度、事业单位人事制度、社保制度创新完善等。三是进一步提升试点水平。把大项目、大品牌落地，作为检验改革成果的重要标准；以公平、有序和谐为目标营造发展环境；以“敢破敢立”的决心和气魄破除制度瓶颈，努力做出一个推进社会办医大发展的“国家样本”。（本报记者 李水根整理）
　　数说社会办医
　　9月9日，国家卫生计生委官网公布了今年1月~7月全国医疗服务、二级以上公立医院病人费用、全国医疗卫生机构数量等最新数据。
　　在医院中，公立医院13420所，民营医院10594所。与2012年7月底比较，公立医院减少20所，民营医院增加1369所。
　　在医院中，公立医院出院患者为6874.5万人，同比提高11.8%；民营医院856.6万人，同比提高26.4%。
　　“十二五”医改规划建议，2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。
　　据报道，40年前，占台湾地区医疗卫生机构总量70%的公立医院占据95%的服务份额，而现今的格局是25%的公立医院占据30%的服务份额。

（责任编辑：秋彤）