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注意药品剂量、给药方式对药效的影响

来源:中国医药报 时间:2013-09-05 00:14:44 热度:1242

□ 张友干

  临床实践证明,无论是现代药还是传统药,同一类药或同一种药如果使用剂量不同,其作用可能不同;给药途径不同,其作用可能不同,或出现作用的时间不同;用药速度不同,出现作用的时间和作用持续的时间可能不同。
  同一类药剂量不同
  1.镇静催眠药:小剂量时引起安静或思睡状态,表现为镇静作用;较大剂量时,可诱导入睡、延长睡眠时间,表现为催眠作用;过量则可引起急性中毒,出现不同程度的呼吸抑制,严重者甚至死亡(见《中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷》2010年版第1页)。
  2.苯二氮■类药:如地西泮、劳拉西泮、三唑仑、咪达唑仑等,小剂量时具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、缓解骨骼肌痉挛、抗震颤、治疗紧张性头痛和恐惧性疾病;大剂量时可以干扰记忆通路的建立或记忆信息的保存,表现为顺行性遗忘或逆行性遗忘,从而影响到用药后对部分经历事件的记忆,或对用药前经历事件的部分遗忘(见《中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷》2010年版第3页)。
  同一种药剂量不同
  1.剂量不同,作用不同。如氯胺酮对成人按1~2毫克/公斤体重静脉注射,呈现全麻诱导作用;先按0.2~0.75毫克/公斤体重静脉注射,2~3分钟注射完,而后每分钟按5~20微克/公斤体重静脉滴注,则呈现镇痛作用(见《中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷》2010年版第118页)。
  2.剂量不同,作用相反。如传统药大黄使用3~12克,具有通泻大便的作用;如果大黄用1~2克时,则具有导致便秘的作用(见四川医学院主编《中草药学》人民卫生出版社出版)。
  3.剂量不同,用药速度不同,出现作用的时间和作用持续的时间不同。如氯胺酮按1~2毫克/公斤体重静脉注射,15秒后出现知觉分离,30秒后进入全麻状态,作用持续5~10分钟;按5~10毫克/公斤体重静脉注射,3~4分钟呈全麻状态,作用持续12~25分钟。如果对氯胺酮的用量偏大,静脉注射又快时,可导致血压剧降或(和)呼吸抑制(见《中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷》2010年版第117页)。
  给药途径不同
  1.给药途径不同,效果不同。如盐酸阿扑吗啡舌下片,舌下给药的生物利用度为16%~18%,而吞服几乎无效(见盐酸阿扑吗啡舌下片使用说明书)。
  2.给药途径不同,出现作用的时间不同。如吗啡注射液静脉注射即刻起作用,肌内注射1~5分钟起作用,椎管内给药15~60分钟起作用,口服60分钟起作用(见《中华人民共和国药典临床用药须知化学药和生物制品卷》2010年版第146页)。
  综上所述,要收到良好的用药效果,必须根据药物剂量的大小、给药途径的不同、用药速度的快慢进行全面考虑。(作者单位:湖北省鄂州市食品药品监督管理局)

(责任编辑:秋彤)

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