上海沃德医疗中心血管外科专家 张 强

　　8月11日，浙江温州一病人出院后，在新浪上发了一条微博并配上术后切口照片。微博的大意是：他没有给温医附二院（准确名称应为“温州医科大学附属第二医院”）的医生送红包，麻醉医师未在术后给他用止痛泵，让他痛了好几天；因为没有送红包，这么长的切口只缝了11针，缝得太少了；这个手术做成这样，医生是在救死扶伤吗？配得上“白衣天使”的称号吗？
　　我看到这条微博后，马上回复了一条：“应该大力表扬温医附二院： 1.缝合间距得当，过密的缝合会导致皮缘缺血。2. 术后不随便使用镇痛泵。3. 不收红包。”此微博一发，不到半天时间就有5000多人转发，大家纷纷表示支持我的观点。
　　从病人微博提供的照片看，确实是一个不小的手术，切口很大，位于背部，还有引流管，估计是背部或后腹膜手术。从专业角度讲，整个切口没有问题。镇痛泵是自费项目，需要争得病人的同意。没有用镇痛泵说明医生没有为己谋利。医生的做法没有错。
　　这虽然是一起个案，但在每个地方都发生过，我也碰到过。以前没有微博，这样的案例多在小范围内很快淹没掉了，激不起浪花；有了微博以后，病人把感受写出来并加以夸大，可能会造成很大的负面影响。而且从照片看，刀口很大，让人看后确实会产生一种恐惧感。
　　病人没有医学背景，与医生在认知上存在差距。医学门槛又高，医生也很封闭，很少有时间和机会做大范围的宣教。如果双方再缺乏信任，或者可能病人在诊疗过程中受了点委屈，此时医生的任何一个举动、任何一个诊疗行为都可能引起病人的误解，甚至把问题夸大。只是这次他揭示的问题没有揭到点子上。我很快写了第一条微博回应他，很多医生也加入其中，最终正能量发挥了作用，病人把原微博删除了。
　　但是这件事暴露的一些问题不能不引起我们重视。首先，转发者大部分是年轻医生，他们对这样的事情很有情绪，有些医生甚至骂病人，发出极不和谐的声音。为了纠正医患对立的局面，我赶紧又写了一篇《不是所有医生都知道——手术缝合的秘诀》，发在我的公众微信平台上。此举一方面为了帮助年轻医生了解这项基本功，另一方面也是想提醒医生要理性看待这个问题。
　　其次，这件事也说明我们与病人沟通不够。其实我们做了很多好事，却没有得到病人的理解，原因还在于我们自己。如何在专业和非专业之间搭起沟通的桥梁非常重要。特别是需要年资高的医生、有一定群众基础和专业权威性的医生，主动承担一定的社会责任，多参与到与群体的讨论中，多做一些科普宣传工作。这对医生、对病人都有帮助。
　　链  接
　　伤口缝合的秘诀
　　毋庸置疑，外科救人救命要紧。但是，在救命之后，是否在缝合皮肤的时候，也要照顾到病人的感受呢？比如让伤口愈合更快些、外形更美观些。教科书很少就这个问题做详细的阐述，很多医生也容易忽视了这一点。
　　缝线  目前，丝线是国内医院使用最多的皮肤缝线。有趣的是，在发达国家，丝线几乎被淘汰。研究表明，引起组织反应严重程度从大到小依次为：丝线、可吸收线、单丝线、金属线。
　　丝线为数股线编织而成，最容易导致细菌滋生，异物反应也严重。但是因为其成本低、价格便宜而被国内公立医院广泛采用。单丝线如prolene，细菌不容易滋生，组织反应轻，我一直很青睐。但是其成本较高，打结易滑，需要一定的使用技巧。
　　切口  大部分外科医生对人体的朗格线（Langer’s line）分布并不熟悉。沿着朗格线做切口，愈合最快，瘢痕最轻。我们在做静脉曲张腿部手术时，都严格按照朗格线做切口，目的就是为了病人术后恢复更快。
　　现在剖宫产都采用横切口，这是一种进步。过去见到的所谓“瘢痕体质”，部分是和医生的缝合技术有关。
　　张力  真正技术高超的专家，在缝合的时候一定遵循无张力原则。无张力缝合，对伤口皮缘的血液供应影响最小，有利于愈合，也较美观。
　　很多医生习惯于把皮肤缝得紧紧的，看上去很牢固，其实压迫了皮缘的血液供应。病人以后的切口，会呈现“蜈蚣脚”，影响美观。当然，影响切口的因素还有许多，如病人有糖尿病、贫血、使用激素和免疫抑制剂、动脉缺血等。
　　作为外科医生，在落刀之前不妨先想一想：如何做对病人最有利？

（责任编辑：秋彤）