取消11家单位医保定点资格

本报记者 姚雪青

　　去世了还在吃医保
　　“徐州明富五官科医院存在弄虚作假、挂名住院、刷卡套现等骗取医保基金和残疾军人医疗统筹金的违规行为……处理如下：解除服务协议，并报市人力资源和社会保障行政部门批准，取消定点资格并公示。”8月1日，徐州市医管办将这一处理决定交到该医院手上。
　　医疗保险基金作为整个医疗保障体系的物质基础和财力保证，在医疗保障事业中具有重要作用，被称为参保职工群众的“救命钱”。
　　据江苏省徐州市泉山区检察院副检察长邢洁介绍，2011年以来，该院共查处和受理涉及医疗保险基金案件4件12人，涉案金额500余万元。
　　邢洁告诉记者，涉及医保基金案件犯罪的一般目的在于套取医保统筹补助基金部分，主要通过虚假出药、虚开治疗项目、办理假住院、伪造他人医保卡等方式套取医保基金。
　　她介绍，医保工作人员在报销时，采取重复报销、购买假票据报销、虚报参保人员名单及伤残等级等手段，套取医保基金。涉案人员利用职务便利，虚开票据、私刻印章，截留私分医保基金。这类案件周期长、不易被发现，窝案串案较多，调查取证难度大，且易引发职务犯罪。
　　2012年7月,徐州市医保中心发现一名参保人员刷卡频繁,几天内便刷走统筹基金数万元,存在骗保嫌疑。
　　令人吃惊的是，经过调查，这名参保人员已于2009年12月死亡；犯罪分子及其亲属，利用“大病患者因死亡或其他原因不再使用医保后，医保卡仍可正常使用”的漏洞，在2年内累计刷走统筹基金20余万元。
　　医保中心存在漏洞
　　谈到造成医保基金犯罪的原因，邢洁坦言，医保机构存在制度漏洞，监管流于形式，教育管理松懈，审核把关不严是原因之一。
　　“医保、卫生、药监、工商及司法机关在协调整合方面未能形成有效的执法、监督防控体系，尤其是在职务犯罪多发、易发环节缺乏完善的监督机制，造成医疗保险基金的监督工作出现交叉或重叠的局面，不利于监督管理效能的发挥。”邢洁说。
　　记者从徐州市医保中心了解到，在向检察机关移交案件的同时，该中心也在不断探索建立预防整治长效机制。
　　为了从医疗源头上预防骗保行为的发生，目前徐州市医保系统已出台《徐州市基本医疗保险定点医师管理暂行办法》，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。
　　截至目前，徐州市医保部门暂停了7家定点医保服务单位,取消了11家单位的医保定点资格,处理违规医生14名,暂停5名参保人员医保卡直接结算功能。
　　自2012年底以来，徐州还在138家A类药店、社区卫生服务机构等月均刷卡费用较高的定点单位已安装远程电子监控，由市医保中心进行视频系统远程监控。
　　同时，徐州市还启用了定点零售药店进、销、存管理，结算费用月均下降353.66万元，刷卡人次月均下降4万人次。
　　此外，2012年2月，徐州市人保局、监察局、卫生局、药监局、法院、检察院、公安局等7家单位联合下发《关于依法惩处骗取医保基金行为的通告》，开展骗取、套取医保基金的联合检查；并聘请12名人大代表、政协委员等担任医保基金的社会监督员，增强医保基金使用和管理的透明度。
　　经过整治，2012年下半年以来，与同期数据相比，该市节约医保基金上亿元。

（责任编辑：秋彤）