□本报记者 孙国根 通讯员 王 珏□

　　近日，在复旦大学附属妇产科医院（上海市红房子妇产科医院）手术室内，25岁的宫颈癌患者陈静（化名）经剖宫产诞下一名女婴。这是她在怀孕18.6周时，实施腹腔镜保留子宫宫颈广泛切除术，安全妊娠至34.1周产下的婴儿，可谓弥足珍贵。
　　今年3月，已怀孕16周的陈静，因阴道不规则流血就诊，本以为只是先兆流产，但诊断显示为中期妊娠合并宫颈浸润性黏液腺癌Ib1期，这让她如坠冰窖。走访多家医院，专家们的治疗意见都是终止妊娠，切除子宫。这意味着陈静将永远没有机会成为一名母亲。在朋友推荐下，她抱着一丝希望来到复旦大学附属妇产科医院华克勤教授的门诊求助。
　　华克勤检查发现，陈静的宫颈外口有一直径3.5厘米的乳头状增生物，有触血，病理会诊确认为宫颈外生性乳头状浸润性黏液腺癌，必须切除肿瘤，否则随着孕期激素的分泌，肿瘤将快速长大，威胁患者生命。面对患者渴望的眼神，华克勤决定大胆实施既保留胎儿，又切除肿瘤的治疗方案。为争取时间，她立即组织手术团队查阅了大量文献资料，并在深夜与该院妇科主任刘惜时一起探讨病情，最后决定尝试运用腹腔镜技术为患者施行腹腔镜盆腔淋巴结清扫术加保留子宫的宫颈广泛切除术。
　　这种手术风险很大。首先，患者盆腹腔已被中孕期子宫占据，深入其中的腹腔镜器械由于操作空间小，暴露范围窄，医生视野受限，一旦器械刺激宫体造成子宫收缩，将导致宫内胎儿流产。其次，孕期子宫增大，血供丰富，解剖结构位置变异，分离难度更大，淋巴清扫难，更易造成出血。同时，在切除宫颈时，为更好地遵循无瘤原则，需要将前后阴道壁做袖带缝合，完整地包裹宫颈及癌肿后切除，要保证癌肿不破裂逸散，否则造成肿瘤播散种植，后果将不堪设想。
　　华克勤团队通过查阅文献资料，对孕妇的情况进行全面评估和反复论证，在医院妇科、产科、麻醉科、新生儿科、护理部及病理科等多科通力合作下，制订了一整套科学周密的手术方案。
　　3月21日，华克勤、刘惜时同时上台手术。为减少手术对孕妇的不利影响，医生用于充盈腹部的注气量明显低于正常要求，使手术器械能在腔内周转开即可。两位教授清扫淋巴，处理宫旁组织，打“隧道”，做袖带缝合，分离动脉，避开重要的血管和神经……历经6小时，手术一气呵成。这次手术改变了以往中孕期宫颈癌患者需终止妊娠、放弃胎儿、行广泛全子宫切除的传统做法，为患者成功切除病灶、保住胎儿打下了坚实基础。
　　术后1周，患者病理报告显示：宫颈切缘未见癌灶累积，但脉管内仍可见癌栓。这让医生和病人不得不面临新的挑战——化疗。妇科团队参阅文献和讨论后，向患者推荐TP化疗方案，因为这套方案对孕妇及胎儿的副作用最小。陈静随后完成了3次化疗，状况一次比一次好。
　　7月6日夜，孕34.1周的陈静出现持续宫缩，华克勤等接到紧急电话后飞速赶往医院，会诊后决定为患者施行剖宫产。7月7日零时12分，婴儿的哭声响彻手术室。“是女孩儿，1750克！”当医生抱出满脸胎脂的新生儿时，幸福的泪水顺着陈静的脸颊滑下。经初步检查，女婴十分健康。
　　剖宫产后，妇科医生立即为患者施行宫体切除术，凌晨3时，手术全部结束。术后病理报告显示，宫颈下段切缘、胎盘及其附着区域均未见癌灶。

（责任编辑：秋彤）