北京积水潭医院泌尿外科 李贵忠

　　前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％～25％，前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性，50岁以下的成年男性患病率较高。
　　患者可出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。诊断需结合病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查，应用慢性前列腺炎症状指数进行症状评分、尿流率和残余尿测定。可选择的检查包括精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠B超、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等。
　　1995年美国国立卫生研究院根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型：炎性/非炎症性慢性骨盆疼痛综合征；Ⅳ型：无症状性前列腺炎。
　　前列腺炎应采取综合治疗。Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。Ⅱ型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少维持4～6周。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。ⅢA型：可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续使用抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。Ⅳ型：一般无需治疗。其他治疗包括前列腺按摩、生物反馈治疗和热疗。
　　需要明确以下几点：一、慢性前列腺炎患者部分可能自行缓解，并非所有患者都需要治疗。二、前列腺炎的症状包括，骨盆区域如会阴、肛周、尿道、耻骨上、腹股沟、腰骶部的疼痛，尿频、尿急、排尿费力等，但并非每位患者都会出现症状。三、没有证据表明前列腺炎会癌变，可伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍，以及精液参数异常。四、慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量。五、前列腺炎发病的重要诱因包括酗酒、嗜辛辣食品、不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血、受凉、过劳导致抵抗力下降或特异体质、导尿等医源性损伤。（梁学亚整理）

（责任编辑：秋彤）