河北省承德市中心医院骨科副主任医师 陈望军

　　近年来因各种生产意外引发的骨盆骨折特别是复杂骨盆骨折患者逐年增多。据统计，骨盆骨折占所有骨折患者的1%～3%，大多由高能量外伤所致，半数以上往往伴有严重的合并症或多发伤，死亡率为6%～17%，致残率高达50%以上。多学科团队合作、系统性的整体思维、分类诊断准确甄别、采取恰当的方法和程序积极治疗原发伤及各种合并症是挽救患者生命、降低致残率的关键。
　　要特别关注三种高危情况
　　在骨盆骨折中有三种情况死亡危险性较大，在临床工作中需特别关注。
　　首先是高龄患者。大部分老年人骨盆骨折通常由低能量损伤所致，因老年人生理机能下降,代偿能力减退且多数伴有基础性疾病,即使很少的血容量丢失也可引起心脏衰竭。可以想象一位70岁的老年人和一位20岁的年轻人同时失血1000ml，后果会大相径庭。其次是高能量不稳定型骨盆骨折。此种类型的骨折多由车祸伤、坠落伤及塌方等较大暴力所致。造成骨折的能量是可能引发其他器官损伤的重要因素，骨折本身不会导致死亡，多数是因为骨折致大血管撕裂、内脏破裂而死亡。第三种类型是伴有血流动力学不稳定的骨盆骨折。
　　作为骨科医生，要在临床医学实践中采取系统性的整体思维方式对骨盆骨折进行分类诊断准确甄别，并要重视多学科团队合作的重要作用。
　　分期治疗控制损伤
　　目前对于复杂骨盆骨折我们按照分期治疗损伤控制的原则，均收到了较好的效果。一期主要是采用多种措施稳定骨折，控制各种原因引起的出血，待病情稳定后，在两周内（最好4～7天）再进行二期手术，完成骨盆骨折的内固定治疗。因此，对于不具备骨盆骨折手术的医院，早期不必急于将患者转院，若在急诊给予简单的骨盆固定，有效控制并纠正休克，则会提高患者的生存率。
　　我们救治骨盆骨折、控制出血常用的具体方法和临床体会：
　　1.床单捆绑技术。当出现骨盆骨折并发出血性休克或出现隐匿性休克迹象时，在输血、输液的同时，由两名医生将大约80cm×180cm的平整床单，以双侧髂前上棘为中心，自病人后侧向前拉紧捆绑固定。此种方法简单易行，救治效果可靠，值得在临床推广。
　　2.骨盆外固定架和骨盆钳技术。此种方法可在紧急情况下迅速稳定骨盆环，不仅达到稳定骨盆、减少出血的目的，而且创伤小、操作简单，在急诊室即可完成。
　　3.骨盆填塞技术。骨盆填塞是由Tscherne首先应用于骨盆骨折大量出血的治疗。骨盆环撕裂引起骨盆环限制韧带，盆底和髂耻筋膜的严重损伤，丧失自填塞效应，通过骨盆填塞结合外固定，恢复自填塞功能从而控制出血。
　　4.血管介入治疗。血流动力学不稳定的骨盆骨折中80%以上为静脉丛和松质骨骨折端出血，仅不到20%为动脉出血，血管介入治疗对于动脉性出血有明显优势。但是此种方法手术时间长，且手术技术复杂，不适合在基层医院推广。
　　因此介入治疗并非第一线检查治疗措施，多为骨盆填塞无效后的补救措施。对于以上四种骨盆骨折的紧急救治措施，骨科医生要从系统性的整体思维的角度，根据患者的病情因地制宜、灵活应用，以提高救治成功率。
　　倡导多学科团队合作
　　骨盆骨折大多是由直接创伤挤压骨盆所致,致伤原因多是交通意外、砸伤及高处坠落伤等高能量损伤，其病情变化快，并发症多，常合并大出血、休克、腹腔及盆腔内脏损伤等危重症，如治疗不当具有很高的死亡率和致残率。
　　在我院以往接诊的100余位骨盆骨折患者中大多合并有不同程度的腹腔或盆腔脏器损伤，经过骨科、普外科、泌尿外科、妇产科、手术室、麻醉科等多科室的密切配合，积极施救，患者大多数获得了较好的治疗效果。（王春艳   刘  岩整理）

（责任编辑：秋彤）