●武警总医院眼科泪器病中心主任 陶 海

　　6月6日是全国爱眼日。目前，影响视力的常见眼病主要有白内障、青光眼、老年黄斑变性、糖尿病眼底病变和高血压眼底病变等。这些疾病，轻者使患者视力下降，重者可导致失明。如果能早期诊断和早期治疗，防治效果较好。这里，就和大家谈谈这几种疾病的防治。
　　白内障
　　目前尚无特效药，手术治疗仍是唯一有效方法，在矫正视力低于0.3时做手术较合适。
　　在人的眼球内，正对黑眼珠的中央，有一个透明的双凸形透明晶体，叫做晶状体。白内障是指晶状体发生混浊，由透明变成不透明，就像照相机的镜头被污染变得不透明一样，阻碍了光线进入眼内，使视力下降的一种眼病。主要表现为视力逐渐下降，而无眼睛发红、疼痛、怕光等不适。
　　对成熟期老年性白内障，目前尚无特效药，手术摘除仍是唯一有效的方法。从药物治疗的效果来看，一些早期的白内障，用药以后病情发展减慢，视力也有所提高；对于中期老年性白内障，用药后视力基本没有什么进步，晶体混浊程度也无改善；对于成熟期白内障，药物治疗几乎就没有什么效果了。
　　过去认为，老年性白内障要等到看不见东西，白内障完全成熟的时候做手术最好，而现在认为在患者感到工作和生活有困难，阅读不方便时，即可行手术。当然，做白内障手术是有一定风险的，虽然绝大多数患者手术后恢复很好，但仍有极少数患者术后视力恢复不理想，甚至出现一些并发症，所以，白内障手术时机也不宜提前太多，目前多数医生认为矫正视力低于0.3时做手术比较合适。
　　糖尿病和高血压眼底病变
　　属于疾病在眼部的改变。越早发现越好，糖尿病和高血压患者应做眼底检查。
　　糖尿病和高血压眼底病变均属于疾病在眼部的改变，早期可能没有症状。随着病变发展，有不同程度的视力减退、闪光感、视物变形、眼前黑影飘动等症状，严重者视力可减退甚至失明。
　　眼底病变越早发现越好，所有糖尿病和高血压患者都应该做眼睛检查，一般通过视力检查和眼底检查即可明确诊断。定期复查还可以动态了解病情变化及视网膜病变的程度。
　　对于早期的糖尿病眼底病变和高血压眼底病变可选用丹参和银杏叶制剂、维生素E烟酸酯等药物治疗。糖尿病眼底病变还可选用羟苯磺酸钙口服，中晚期糖尿病和高血压眼底病变则需要选择手术治疗。
　　此外，糖尿病和高血压患者要严格控制血糖和血压，同时积极治疗合并症，如贫血、肾病、高血脂等。
　　青光眼
　　40岁以上的人，应该每年查眼压和眼底。预防重在养成良好的生活习惯。
　　青光眼是因病理性高眼压（极少数是在正常眼压下）引起的视网膜神经纤维损害及视野缺损的一种眼病。眼球的前房和后房充满着一种透明的液体，即房水。正常情况下，房水的产生与排出处于一种动态平衡状态，从而维持相对稳定的眼内压。青光眼患者能正常产生房水，但排出受阻，动态平衡被破坏，眼内积存房水过多，就会引起眼内压升高，时间一长，增高的压力会压迫视神经，若不及时进行治疗，最终会导致失明。
　　一般到了40岁以后，人眼睛的晶体核会逐渐硬化、变大，前房会变浅，这样可能会造成房水外引流通道的阻塞，而导致眼压升高。青光眼急性发作主要表现为：眼球胀痛，视力急剧下降及同侧偏头痛，甚至有恶心、呕吐；眼球充血、瞳孔变大、眼球坚硬如石。
　　应该注意的是，有些青光眼，如开角型和慢性闭角型青光眼，在发病早期可以无任何症状，患者通常不能自我判断，需要依靠眼科医生进行专门的检查，才能确诊。此类疾病病情发展缓慢，等出现视力受损时，往往已进展到晚期阶级。所以40岁以上的人，应该每年查眼压和眼底。
　　青光眼的治疗包括药物、激光和手术治疗三种，医生会根据不同的情况选择不同的治疗方式。
　　预防青光眼主要在于尽量避免诱发因素，要做到：保持生活规律、睡眠充足、情绪稳定、饮食有节。注意节制饮水量，一般每次饮水不要超过500毫升。因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对增多，而导致眼压升高。
　　老年黄斑变性
　　通常分为干性和湿性，干性可选用药物治疗，湿性需要综合治疗。
　　黄斑是眼底视网膜的一个特殊区域，负责掌管精确视力、色觉功能。由于它长期被光线照射，长期的积累会使黄斑的感官细胞等发生变性，而影响视觉功能，致使视力下降。
　　老年黄斑变性通常分为干性（或称萎缩性）和湿性（或称渗出性）两种类型。干性病变多发生在50岁以上，双眼对称发病，主要表现为视力缓慢进行性下降或视物变形。在早期，双眼视力可正常，但视网膜电图、眼电图等电生理检测有助于及早诊断和鉴别。湿性病变多发生在60岁以上的老年人，常为一眼先发病，但经数年后另一只眼也会发生同样的病变。在病变还没有波及到黄斑区的中心时，视力下降的症状可不明显；一旦影响到中心区，多在较短时间内突觉视力明显下降，造成阅读困难。
　　对于干性老年黄斑变性，主要采用扩张血管改善微循环、神经营养和支持疗法的治疗，可选用的药物有银杏叶片、丹参片、维生素B1等。对于湿性老年黄斑变性的治疗，目前最被推崇的是多种方法联用的“联合疗法”。虽然治疗方法较多，但治疗较困难，无法全部恢复视功能。
　　积极防治心血管疾病，在光线较强时外出，佩戴能阻挡紫外线的太阳镜，有助于预防老年黄斑变性。

（责任编辑：秋彤）