●中国中医科学院研究员 周超凡

　　中医的消渴病，包括现代医学中的糖尿病和尿崩症。中医对糖尿病及并发症状改善有独特的疗效。
　　糖尿病辨治分五型
　　消渴病有上、中、下三消之分，肺热、胃热、肾虚之别。一般患者三消症状常常并存，只是在临床上表现的轻重不同而已。根据中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则，中医证型分为五型。
　　阴虚热盛型  主症：咽干口燥，心烦畏热。次症：渴喜冷饮，多食易饥，尿赤便秘。舌脉：舌红苔黄，脉细滑数或弘数。
　　湿热困脾证  主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重。次症：形体肥胖，心烦胸闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑而数。
　　气阴两虚型  主症：咽干口燥，倦怠乏力。次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，尿赤便秘。 舌脉：舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力或细弦。
　　阴阳两虚，血瘀水停证  主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝腿酸冷或手足畏寒，夜尿频多。次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫或尿少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便失调。
　　血瘀脉络证  主症：胸痛、胁痛、腰痛、背痛、疼痛固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，心悸健忘，心烦失眠。舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，脉弦或沉而涩。
　　用药原则与方法
　　临床用药要坚持三个原则：一要符合中医随症用药原则，二要尽量选择既能改善症状又能降糖的中药，三要尽量不使用有升糖作用的中药。
　　首先要熟悉治疗糖尿病的常用中药理论，而且要进一步掌握其药理、毒理，做到融会贯通，临床用药才能得心应手。对传统的药对要巧用，如烦渴引饮，石膏配知母；阴虚火旺，知母配黄柏；气阴两虚，人参配麦冬；湿热下注，黄柏配苍术。
　　在现有中药药理研究的基础上，开拓用药新思路，如黄芪，有补气升阳，益气固表，利水消肿，托毒生肌的功效，经过黄芪的药理学研究，黄芪有降糖作用，用于气虚的糖尿病人是很合适的。糖尿病病人不仅血糖高，往往血脂也高，而黄芪又有降脂作用。大部分糖尿病病人，尤其是老年糖尿病病人往往合并高血压，而黄芪还有降压作用。这样一来用黄芪就起到降糖、降脂、降压的作用。其他还有改善冠脉供血，保护心肌的作用，改善肾功能，减少尿蛋白的作用，调节免疫功能，防止皮肤感染的作用等等，这就是一药多用，在糖尿病病人身上发挥综合作用。其他如葛根、泽泻等，在糖尿病病人身上都可发挥一药多用的综合作用。
　　24个主症的用药技巧
　　现将笔者常用的24个糖尿病主要症状的用药技巧分述于下。选用的中药大多数是既对症又降糖的；少数是只对症不降糖的，后者用星号“*”标出，以供参考。
　　1. 口渴喜饮： 石膏  知母  北沙参*。
　　2. 多食易饥： 黄连  知母   麦冬  石斛。
　　3. 小便频多： 山萸肉  枸杞子  女贞子  桑螵蛸*　桑葚。 
　　4. 夜尿频多： 山萸肉  蛤蚧  山药  益智仁*。
　　5. 大便不爽： 炒白术  苍术  山药  葛根。
　　6. 大便干燥： 大黄  生地  玄参  牛蒡子  生白术（50克）。
　　7. 大便频多： 炒白术  苍术  薏苡仁  莲子* 　白扁豆*。
　　8. 心烦： 黄连  麦冬  栀子*  莲子心*。
　　9. 手足心热： 地骨皮  知母  生地  白芍  女贞子。
　　10. 脘腹胀：  麦芽  木香*  砂仁  荔枝核。
　　11. 头身困重： 苍术  白术  茯苓  薏苡仁  昆布　汉防己（不用广防己）。
　　12. 倦怠乏力：黄芪 人参   白术  黄精  茯苓。
　　13. 气短懒言：黄芪  人参  黄精  玉竹  白术。
　　14. 心悸：玉竹  麦冬  柏子仁*  当归*。
　　15. 失眠：灵芝  酸枣仁*  远志*  夜交藤*。
　　16. 健忘：人参  灵芝  三七  淫羊藿。
　　17. 腰背酸痛：独活*  葛根  熟地  香附*。
　　18. 腰膝酸软：枸杞子  女贞子  熟地  怀牛膝*。
　　19. 手足畏寒：附子  麻黄  淫羊藿。
　　20. 多汗：黄芪  山萸肉  白芍  白术  女贞子。
　　21. 浮肿：黄芪  茯苓  泽泻  汉防己  麻黄 玉米须  昆布。
　　22. 胸胁痛：  三七  延胡索*  桔梗  虎杖  夏枯草。
　　23. 肢体麻木： 五加皮  白芍  白蒺藜  桑枝　僵蚕。
　　24. 肢体疼痛： 片姜黄*  乌头  威灵仙  鬼箭羽　卷柏。

（责任编辑：秋彤）