四川省雅安市人民医院烧伤整形科 万建梅 李国蓉 王 丽
　　临床上，压疮（褥疮）是由于患者长期卧床，受压皮肤组织发生血流障碍而造成的。压疮可继发感染，使病情加重，影响康复，增加患者的痛苦，严重者可危及生命。压疮的护理效果也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。
　　近年来，我们应用皮肤原位再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）治疗压疮，取得了较好效果。该疗法不仅能促进创面愈合，缩短病程，且方法简单、实用、经济、安全有效，病人及其家属易于学会并掌握，既可降低护理工作量，又能减轻病人的痛苦及经济负担。
　　临床资料
　　本组患者共50例，均为已并发压疮入院的患者。其中，男30例、女20例；年龄25岁～92岁，平均年龄75岁；病史最短的1个月～2年；合并糖尿病的15例、合并外伤的5例、合并截瘫的30例。病人多伴有低蛋白血症，处于极度消瘦状态，骨性标志突出，双下肢肌肉废用性萎缩，并伴有大小便失禁。
　　治疗方法
　　治疗措施 我们首先对患者做好解释工作，取得其配合，然后根据病情取舒适体位，充分暴露病灶，对其创面进行常规处理后，外用MEBO治疗。具体操作如下：
　　Ⅰ度压疮表现为皮肤表面出现红、肿、热、痛和硬结。此期采取多种措施为患者变换体位，防止局部皮肤继续受压。对其局部用50%的酒精按摩，以增进血液循环。按摩时手紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻做环形按摩。
　　Ⅱ度压疮创面一般有水疱形成。在无菌环境下剪破水疱，对创面行常规消毒，将MEBO涂抹在创面上，然后将浸透MEBO的纱布覆盖在创面上。每日换药3次，每次换药前用消毒纱布将创面残留药物及渗出物蘸净。
　　对Ⅲ度压疮创面用无菌棉球彻底清除创面的分泌物，用MEBO涂抹创面，将浸透MEBO的纱布覆盖在创面上，创面纱布覆盖的厚度与皮肤持平即可。对皮下潜行区域，将MEBO纱条填塞于间隙内，然后覆盖，每日换药3次，每次换药前用消毒纱布将创面残留药物及渗出物蘸净。
　　对Ⅳ度压疮在无菌操作下切除创面的坏死或失活组织，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，直至创面清洁。对周围皮肤予以消毒，待创面水分消失后，将浸透MEBO的纱布覆盖在创面上。对皮下潜行区域，将MEBO纱条填塞于间隙内，然后覆盖纱布，每日换药3次，观察病情并作记录。
　　为患者常规用广谱抗生素，如一星期内无好转则做伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素。
　　根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。采取定时翻身、补充营养、使用保护用具等方法进行综合处理。
　　护理措施 对患者进行全面评估，包括全身评估和局部评估。全身评估包括影响压疮治疗和预后等因素，如原发病、用药情况、营养状况及经济情况。局部评估包括准确评价压疮的分期、大小、部位。其中，渗出液的评估，包括分泌物的颜色及性质、肉芽组织生长情况。
　　护理的主要原则为定期翻身、减压，经常更换体位，每2小时～3小时为患者翻身一次。对皮肤微循环不佳的病人缩短翻身时间，每1小时～2小时翻身一次。对经常受压部位勤按摩，对其局部使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，使用压疮防治气垫床，帮助患者缓慢翻身，起到有效改善受压部位血液循环、防止压疮发生或发展的目的。
　　保持床垫柔软，床单平整、洁净并勤更换；保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑。以上也是防治压疮的重要环节。
　　保持创面湿润，皮肤清洁干燥，防止尿液、粪便污染创面。
　　在饮食方面，加强营养支持，给予患者高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，对不能进食者给予鼻饲，必要时给予支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高能营养物质等，以增强组织修复能力。
　　保持患者居室空气新鲜、阳光充足，并注意保暖，防止上呼吸道感染。
　　长期卧床的患者常伴有抑郁、焦虑等心理障碍，故应帮助患者树立信心，让其以自然、轻松、愉快的心情来接受治疗护理，从而为疾病的痊愈奠定基础。同时，向患者及其家属解释使用MEBO治疗的效果及注意事项，使患者克服紧张情绪，以利于伤口愈合。
　　疗效评定标准
　　治愈：压疮创面愈合；显效：创面无分泌物，压疮创面缩小，肉芽组织生长良好；好转：渗出液减少，创面无扩展；无效：压疮创面未愈合，仍有渗出液。
　　治疗结果
　　经治疗，本组患者全部治愈，治愈率为100%。治愈天数最短的为15天，最长的为60天，平均治愈天数为35天。
　　临床讨论
　　压疮是多种原因引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程，直接压迫是其首要诱因，良好的护理、合理用药是促进其痊愈的前提。在治疗过程中，解除压迫、保护创面是压疮护理的基本条件。生理湿润环境有利于创面上皮细胞的形成，而MEBO具有清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀的作用，其植物性油脂可让肌肤快速吸收，经过血液渗透到皮下组织，从而有效促进血液循环及新陈代谢，为细胞的生长提供理想的生理性湿润环境，促进肉芽组织的生长和创面的愈合，使创面不经过结痂过程而自然愈合。MEBO涂于创面可起到隔离保护作用，促使坏死组织由表入里、无损地通过液化方式排出，保持创面的引流通畅，降低细菌量，控制感染，从而减少抗生素用量。最重要的是，MEBO能激活潜能再生细胞达到组织再生的功效。
　　综上所述，MEBT/MEBO用药方便，便于护理，医护人员可随时观察创面情况，且换药时不疼痛、无出血、无损伤，换药间隔时间短，药物更新快，坏死组织及渗出物可及时清除，以达到创面原位再生愈合的目的。

（责任编辑：秋彤）