□ 江澜

　　本报讯  日前在上海举办的“腹腔术后粘连防治专家研讨会”上，40余位来自全国各地三级医院的普外科专家共同呼吁：粘连作为腹腔术后的常见并发症，应引起医生和患者的更多重视。
　　“手术后伤口的愈合机制是一把‘双刃剑’，即在创伤愈合的同时也会引发粘连。”北京友谊医院张忠涛教授介绍。盆腹腔部手术中粘连发生的几率非常高：普外科腹部手术后粘连发生率为67%～93%，妇科盆腔手术后粘连发生率为97%。腹部手术中的胃切除术、肠切除术，盆腔手术中的剖腹产手术、子宫肌瘤切除术等都为粘连高发手术。
　　腹膜被手术破坏后自我修复的关键期为5～7天，这也是粘连形成的关键时期。由于粘连发生本身与创伤愈合机制相关，这就给粘连预防增加了难度。北京肿瘤医院院长季加孚教授指出，粘连可导致包括小肠梗阻，继发性不孕症和腹腔、盆腔疼痛等在内的多种并发症，其中，粘连性小肠梗阻的死亡率为3%～10%。粘连引起的严重并发症需要手术治疗；并且粘连会增加后续手术的难度，还会大大增加腹部放化疗和再次手术的难度和风险，加重患者的身心痛苦和经济负担。
　　一方面是腹腔手术后的粘连高发，另一方面是国内临床对于手术后粘连的发生尚未给予足够重视，相关研究也非常缺乏。为什么术后粘连会被我国医学界冷落呢？与会专家认为，原因有三点：首先，从诊断方面来看，粘连的症状表现不一，轻重不等，大多数腹腔内粘连的患者可以毫无症状，有的患者在手术后若干年才出现不适。其次，患者的不适很难通过医学诊疗技术查出。医生只能根据经历过手术创伤、存在慢性腹痛或是反复发作的肠梗阻等，在排除了其他可能病因后来推测患者存在粘连。第三，粘连的发生机制较为复杂，存在个体差异，仍有很多问题尚未明确。而且我国目前缺乏规范化的粘连预防专家共识或指南去指导临床医生判断、治疗和预防手术粘连发生。
　　“其实，腹腔术后粘连可以通过规范的医学手段进行预防。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长蔡秀军教授介绍，目前国际上倡导的防粘连方法是使用由生物可吸收材料制作的薄膜分隔受伤组织，起到屏障保护的作用，阻断粘连发生。如在一项评价生物可吸收防粘连薄膜Seprafilm对患者经历两阶段肠切除术后发生粘连的预防作用的随机、前瞻性、双盲、多中心研究中，发生粘连的患者百分率从94%降至49%。同时，其吸收时间正好与机体腹膜后5～7天的修复时间相吻合，可安全有效地降低粘连相关疾病的发病率。
　　“我们可以通过研究，确定哪些病人适合做抗粘连，这是我们以后要做的事情，其意义是以病人为中心，让病人能够尽快康复，提高生活质量。这也是我们这些外科医生要在这里形成共识的最重要的原因。”季加孚教授如此强调。

（责任编辑：秋彤）