个体诊所监管难：一间房子一个大夫 一有纠纷一跑了之

本报记者 刘鑫焱 周亚军

制图：宋 嵩

　　【核心阅读】
　　民办诊所是重要的基层医疗资源，能够弥补公办医疗机构的不足，增加医疗供给，填补服务短板。
　　然而，民办诊所却不好管。水平参差不齐，甚至还存在一些黑诊所，容易引发医疗纠纷。资源用起来不那么顺当。
　　太原市鼓励有实力的民间资本开办连锁诊所，试图用规模化提升服务水平，增加规范程度，也增加经营者的违规成本。
　　连锁诊所到底怎么样？会不会产生新的问题？记者进行了调查。
　　　　　　　　　　　　　　　　             
　　摊子小 出事跑 民办诊所不好管
　　靠规模抬高违规成本
　　日前，记者来到山西太原仁和大药房十六中店的仁和诊所：诊所配置中、西医各一名，医务部、护理部、院感科等相关职能科室一应俱全，楼下的病房里不少患者正在输液。
　　记者到的诊所，是仁和大药房连锁有限公司旗下80家连锁诊所之一。
　　“基层医疗资源紧缺，病人拥至大医院，造成老百姓‘看病难、看病贵’。” 太原市卫生局局长郝宝清说，“而在太原，作为民资基层医疗资源的1400多家个体诊所，水平参差不齐，药品定价随意，甚至还有缺乏经营资格的黑诊所，监管起来也十分头疼。”
　　“黑诊所一定要打，但不能一打了之，要有后续手段。老百姓去个体诊所看病，说明有这方面的医疗需求。”郝宝清认为，现有的这些民办诊所是重要的基层医疗资源，但没有好的管理方法，制约了这资源发挥作用。
　　去年7月开始，太原试水连锁诊所许可制度，旨在通过引进相对雄厚的社会资本进入基层医疗领域，培育基层医疗新生力量、夯实基层医疗基础。
　　如何引导社会资金有效下基层、办诊所，并规范其医疗行为？
　　根据新规：凡在太原市跨县（市、区）域设置5个以上连锁诊所的，统一由太原市卫生局审批并负责日常监管；设置连锁诊所应成立连锁诊所管理公司，内设医务部、护理部、院感科等职能科室，加强对连锁诊所的统一管理，确保医疗质量和医疗安全。
　　“以前一间房子、一张桌子、一个大夫就是一个诊所，一有大点的医疗纠纷，就一跑了之，患者利益严重受损。”市卫生局副局长张泽说：“现在我们引入资金相对雄厚的社会资本办连锁诊所，连锁诊所里的药品可以统一配送，在保证质量的同时，还能降低价格；一旦发生医疗纠纷，连锁诊所也有能力进行协调、赔偿，患者的权益得到了有效保障，基层医疗环境也得到了净化。”
          
　　强监管 建制度 患者可以脚投票
　　靠合力防止昂贵处方
　　太原引入社会资金办连锁诊所后，仁和大药房成为了第一个“吃螃蟹”的连锁诊所，目前已有的80家连锁诊所都与其连锁药店比邻而居。
　　据了解，目前除仁和诊所连锁管理有限公司得到批复外，荣华、万民等连锁药店也在积极筹备建立连锁诊所事宜，“药店＋诊所”将成为太原连锁诊所的主流模式。
　　同名、同处经营、同一出资人，“药店＋诊所”的连锁经营模式会不会形成以药养医的“利益共同体”？
　　家住仁和连锁诊所恒山路店附近的王大爷也怀有朴素的疑虑：这边诊所、那边药店，这边开药、那边买药，故意多开药怎么办？
　　“俗话讲近水楼台先得月，老百姓有这样的担心也不奇怪。”身兼仁和大药房、仁和连锁诊所“双重”董事长的杨全柱坦言，“事实上，不会形成那样的利益联盟”。
　　他拿出一份关于仁和诊所医生提成考核标准：月平均每服中草药标准是30元，低于或等于30元按标准发放，提成的百分比与药价的高低成反比，输液用药也规定了类似标准。这意味着医生开药的价格越高，可能拿到的提成越少。
　　在杨全柱看来，药店与诊所可相互带动发展：诊所可体现药店的专业服务水平，为药店带来更多忠实消费者；药店则可给诊所带来大客流量，加强对诊所的宣传力度。
　　“诊所仅靠开大药方、贵药为药店搞创收是行不通的，医药市场是开放的、患者有充分的选择权，可以在这买药，也可以不在这买药，光开了药也不算数啊。”杨全柱说：“往深了说，诊所与药房是独立核算的，如果诊所为了多卖点药、坏了名声，得不到患者认可、不来看病，这样诊所一定开不下去，我们的大笔投入也就打水漂了。”
　　对于“药店＋诊所”的模式，山西荣华大药房连锁有限公司总经理助理张彩霞认为，药店和诊所，不是以药养医的关系，虽然经营场所在一起，却是单独核算的市场化运作。同时，连锁诊所与普通诊所相比，药品种类更全，价格也更透明。
　　“卫生管理部门通过加强监督检查，比如定期、不定期的抽查，对诊所处方进行合理性评价，一旦发现存在不合理处方，立即对医疗机构及有关人员进行处罚，防止诊所与药店形成利益联合体。”张泽说。
　　　　　
　　搞竞争 打品牌 社会资本引进来
　　靠市场补硬基层软肋
　　“在国外，大医院的数量并不比我们多，却不像我们这样人满为患。”杨全柱说：“在新西兰，公立大医院除了接受处理有严重意外事故或紧急医疗状况的病人，一般只接受社区医院与家庭医生转来的病人。”基本能做到小病小“治”，大病大“治”。
　　家住桃园三巷李大爷的观点很有代表性，“头疼脑热、伤风感冒自己能说得清的小病去小诊所、社区医院看看还行，大一点、自己说不太清楚的毛病还是去大医院更有把握点，人太多、实在排不上队就在小诊所看了。”
　　有人戏言：基层医疗机构门脸小、设施少、医生名气小，难免病人“小看”。这一戏言折射出基层医疗状况面临的尴尬：只能治点头疼脑热的小病，干点打针、输液的小活。
　　而现实生活中，除了有头疼脑热这些“小病”、危及生命的“大病”，中间一些“不大不小”的病在哪治？这需要基层医疗机构力量的加强。如何夯实基层医疗基础？除了加强公立机构的建设外，将资金雄厚的社会资本引入基层医疗领域是重要选项之一，而连锁诊所也成为社会资本进入基层医疗市场、补齐基层医疗短板的一种有益尝试。
　　记者在调查中发现，目前连锁诊所还将面临日益崛起的以建立健康档案和进行首诊、转诊为己任的基层医疗机构的竞争。另一方面，连锁诊所也面临着从业资质人才短缺的制约瓶颈。
　　为此，仁和的连锁诊所正在积极与山西的医疗院校合作，培养人才、提供实习场所，并聘请大医院的退休医疗人员，充实人才队伍、以提升其诊疗水平。
　　张泽认为，有实力的社会资本进入基层医疗，经营管理连锁诊所，为打造自身品牌，在硬件设施、人才队伍、诊疗水平投入更多的精力，对提升基层医疗实力、水平起到积极作用，也是个有益的补充。
　　针对连锁诊所“做大、做强”是否会形成“垄断”，业内人士分析，一方面连锁诊所在基层医疗层面，有其他的医疗机构竞争；另一方面连锁诊所内部已不是一统天下，各家间也会存在着激烈的竞争，再加上卫生管理部门的有效监管，“垄断”是不会出现的。

（责任编辑：秋彤）