宋溪 插图 H185

    周六下午，一中年男子搀扶一十四五岁的学生进入骨科门诊，经询问查看,孩子是下楼梯时崴了脚,外踝肿胀明显，一按压就痛,但没有骨折，是右踝扭伤。医生建议患者石膏制动，但大人一听便急了：“孩子上初三快中考了，打了石膏会影响上学，上体育课，不行！我们小时候崴了脚，都不用管它，顶多用酒搓搓，自己就好了。你们大夫就会吓唬人，我们不看了。”带着孩子离开了。没过多久，有一名年纪差不多的男孩，一瘸一拐走进诊室。说：“我是打篮球时扭伤，已经崴了好几次了，前几次崴了没多久就好了，就这次厉害，都不能走了。”大夫查看，症状和前一个小孩差不多。给他打了石膏，并再三叮嘱：一要抬高崴了脚的那条腿，二是24小时内要冷敷，三是部分负重，四是禁止热敷和按摩。
    医生点评
    扭伤早期处理很重要
    根据“血得热而活,得寒而凝”的道理，冰敷和加压包扎的作用均能减轻局部组织出血、肿胀,消炎镇痛膏有良好的镇痛作用。韧带组织一般需要4周时间才能修复，若活动过早，或者说过早剧烈活动，会造成韧带松弛，形成习惯性崴脚。所以,扭伤早期恰当的处理,能较好地遏制伤情的进一步发展,是缩短病程、促进康复的重要环节。
    脚的踝关节扭伤在骨科门诊中常见,中医叫“筋伤”,尤其是在户外运动中，或是在下坡和下楼梯时更容易发生，而且以学生为多。踝关节扭伤总体表现为踝部肿胀、疼痛、局部压痛、活动受限等，并伴有皮肤瘀斑,急性期症状比较明显,慢性期一般只有轻微疼痛和活动障碍。踝关节扭伤轻者是有自愈的可能,但对严重者来说常有肿痛、功能障碍、跛行,如果治疗不当会形成久治不愈的陈旧性损伤、习惯性扭脚或继发性关节炎。如何在损伤后进行最有效的处理,减轻肿胀以及患者的痛苦，加速痊愈是关键。
    正确方法
    如果踝关节扭伤较轻
    1.压包扎法:擦干局部皮肤, 取活血化瘀，消肿止痛的膏药敷于患处,再用绷带或护踝（可调节松紧）给予加压包扎,视末梢循环情况,及时调整绷带松紧度,包扎时间为12到24小时。活血化瘀、消肿止痛膏有抗炎消肿、止痛作用，活血散结作用;另外加压包扎,可使毛细血管受到机械性压迫,减少出血,减轻肿胀。
    2.抬高患肢,用毛巾包裹冰袋, 置于扭伤部位30分钟,如果冰袋温度升高,要及时更换,注意观察局部皮肤颜色,防止局部冻伤。
    如果踝关节扭伤较重
    要打石膏制动，再加冰敷法。4周之内避免剧烈活动。
    因为踝关节扭伤多由于扭曲的暴力使足部突然内翻或外翻所致,足部肌腱筋膜受到不同程度的损伤或断裂、小血管破裂出血,引起局部肿胀疼痛。损伤后局部形成无菌炎症区,机体在局部炎症状态下,能有效动员大量炎性细胞渗入炎区,产生炎症反应,加重局部肿胀疼痛。
    冰敷可使局部组织代谢降低，血管收缩，减轻局部肿胀;冰敷还使脚底血管通透性降低,减少炎性细胞的渗出,减轻疼痛;另外可使末梢神经细胞的敏感性降低而减轻疼痛。望京医院 卢泽明

（责任编辑：秋彤）