□ 赵春杰

　　特殊人群合理用药
　　老年人的合理用药  老年人的生理功能在逐渐衰退，适应和耐受能力也差，影响了对药物的吸收、分布、代谢和排泄，而且老年人用药比其他年龄段要多，并且经常服用多种药物，药品不良反应的发生率会相对增加。平时用药大部分是口服的，但老年人胃酸分泌减少，胃黏膜萎缩，小肠吸收面积比青年人减少30%，肠道血流量减少50%；又由于血浆蛋白的减少，使游离药物增多，药物毒性也就增加；65岁以上老年人肝肾血流量都比年轻人减少50%左右，因此肝脏代谢与肾脏消除的能力都减慢。
　　这就提示我们，老年人用药时要特别慎重。尤其在多药联用时，尽量先服主要药物，防止相互作用的发生，必要时请医生调整剂量（一般可用成人量的3/4），或延长服药的间隔时间，以保证用药安全。
　　儿童合理用药  儿童处于生长发育的动态变化之中，机体的各组织器官尚未成熟，功能也不完善，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。因此，用药时要注意以下几点：
　　要正确计算小儿用药剂量，绝不能“差不多”、“大概齐”，用药剂量不准，不是难以奏效，就是可能引起中毒反应。婴幼儿用药更要考虑其生理特点，慎重用药。
　　不能贪图方便、省钱，把成人的药给小儿服用。因为有些药物对儿童是禁用的，如处方药中的喹诺酮类药物，小儿禁用；OTC药中的盐酸雷尼替丁，16岁以下不推荐使用。
　　不要太依赖药物。很多家长过分依赖退烧药，小儿热度不退，解热药频频服用，这种做法是不妥的，其实在体温不超过38℃时，只要多喂开水即可。体温再升高时可采取物理降温，如枕冰袋、酒精擦浴等。在降温的同时应去医院查找发热的原因。
　　不宜过分依赖维生素。很多父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。其实维生素过量服用也会对儿童身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素（如维生素A、维生素D、维生素E及维生素K等），服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。
　　妊娠期合理用药  妊娠期的妇女要注意，不要随意使用药品，需要服药时，应向医生咨询适当使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期会出现妊娠反应，如恶心、呕吐、食欲不佳等，此时最好不要吃药，因为用药常会危及胎儿，特别是在妊娠的前3个月（也叫胚胎期），药物引起畸形大都发生在此期，可出现胚胎外形及体内器官的损害，如兔唇及先天性心脏病，而造成终生遗憾。
　　但是，需要提醒的是，怀孕期间，如果发生不舒服或患病的情况，要及时听取医生的诊断和治疗建议，避免因病情延误给自身和胎儿造成的危害。
　　如何实现合理用药及其意义
　　确定诊断，明确用药目的  明确诊断是合理用药的前提。应该尽量认清患者疾病的性质和病情的严重程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案。
　　制订详细的用药方案  要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一些因素，扬长避短，仔细制订包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行。
　　另外，要实现合理用药，还要注意少而精和个体化给药。
　　综上所述，合理用药的直接目标是保护患者和药品使用者的切身利益，体现了“以人为本”的现代药物治疗学思想，也是医药行业进步的重要标志。（下）

（责任编辑：秋彤）