辽宁省本溪市中医医院　罗艳

　　膏方辨证体系（三辨）
　　一辨体质：体质的确定是有效并且安全用药的基础，也是膏滋方处方用药的重要参照体系，因膏方服用的周期长，如果不针对体质用药，常常会出现副作用。
　　辨体质的方法：赵进喜教授六经体质分类法，黄煌教授辨体法，王琦教授九种体质分类法等。我最常用的是六经辨证法：按三阴三阳分类体质分型有太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。参考王琦教授九种体质分类法。
　　二辨病：主要指西医学微观诊断的疾病。“病”是有一组具有临床特征的症状构成，病各自有不同的演变规律。围绕疾病进行治疗，即辨病论治，具有针对性强，全面把握的优点。辨病是对疾病发生、发展全过程的纵向认识，有助于抓住贯穿于整个疾病过程中的基本病理变化。
　　三辨证：辨证论治是中医的精华。辨体质是辨病、辨证的基础，辨病是与辨证紧密联系的环节，辨证是决定选方用药的关键。把这种辨证方法称为辨体质、辨病、辨证“三位一体”的辨证模式。以其重视体质，最能体现“治病求本”的精神，辨病强调西医疾病发生、发展的基本病机，重视辨方证，强调有是证用是方，用药针对性强，最能突出中医治病个体化治疗的优势。
　　膏方组方原则（三衡）
　　开膏方选方用药时要注意三个平衡：
　　1.药方配伍平衡
　　（1）药物配伍原则：冬令进补的膏滋方一般以补肾为主，肾为水火之脏，内含肾阴肾阳，补肾时但要注意阴阳平衡。膏方多由30～50味中药组成，膏方中药物配伍原则应补泻药兼用，动静药结合，寒凉药并用，众药本身就具有动态平衡。
　　（2）药物组方原则：膏方具有多药物组成特性，在使用了辨体质、辨证、辨病三位一体的诊断方法的复杂性疾病的患者，必须选用大方复方治疗。大复方中确定1～2方组成膏方的君方，1～2方组成臣方，佐使方则有反制方、2～3味引经药、5～6味消导药等组成，再酌加2味胶类药构成全方。临床证实此法确实是一种简单便捷的方法。
　　2.药方与患者体质、病、证平衡
　　即药方要和患者的体质、西医疾病、中医证侯相对应。选方用药要在辨体质的基础上，对证论治，并兼顾西医疾病，才有针对性。选方用药在患者体质、方证、西医疾病中找到切入点、平衡点。医家根据患者的具体病情拟定膏方，结合不同禀赋与耗损而选用相应药物，随病加减，辨证施治，并非蛮补，其功效优于市售之补膏。
　　3.药方与季节时令平衡
　　春夏养阳，秋冬养阴。根据春生、夏长、秋收、冬藏的原则，冬季服用的膏方多为补剂，且多为补肾之剂。而其他季节的膏方多为治病的膏方。用药与四时相应，以适应温、热、寒、凉、升、降、浮、沉的规律，不绝生化之源，结合每个季节的易发病症，则可以在不同的时令，根据病情及气候，采用相应的四时用药法，随证应变，也可以用膏方的形式来防治疾病。故此类病人的膏方不仅仅局限于冬令时节用药。

（责任编辑：秋彤）