□ 程桯 中国中医科学院望京医院

　　病例：张平（化名），男，45岁，平日喜饮啤酒吃海鲜和豆制品，今年单位体检血尿酸指标高于正常，虽无任何关节疼痛症状，患者还是担心得了痛风，遂来医院就诊，通过复查实验室指标和临床查体，只是单项尿酸指标超过高线，而第一跖趾关节及膝关节体征阴性，诊断高尿酸血症，告诉患者虽不是痛风，但需饮食上减少豆类、内脏及海鲜摄取，减少喝酒加强运动，避免诱发痛风。
　　常有患者问，平时尿酸很高，是否就是得了痛风？答案是否定的。高尿酸血症如果没有临床症状，不称为痛风，只有当关节出现肿痛，才诊断为痛风。
　　高尿酸血症与痛风并不能划等号，很多人平时运动少，爱胡吃海塞，单位体检发现尿酸很高，但并没有关节痛，也没有任何症状，此时不是痛风。正常生理状态下，人体内尿酸约1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡状态。如果体内产生过多尿酸来不及排泄，或尿酸排泄机制退化，会引起尿酸潴留，当血尿酸浓度大于7毫克/分升时，人体体液变酸，影响细胞正常功能，就形成了高尿酸血症。
　　但是，长期高尿酸状态会诱发痛风。众所周知，痛风是长期嘌呤代谢障碍，尿酸产生过多或排泄不良而致血中尿酸升高所引起，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中的反复发作，与患者的饮食结构有直接关系，平时爱吃豆制品、海鲜、动物内脏、爱喝啤酒的人容易得高尿酸血症，如果长期高尿酸状态不加以预防控制，当有一些外界因素刺激时，如受凉、外伤、过度运动、大酒大肉等因素，会诱导体内尿酸浓度迅速升高，导致关节红、肿、热、痛，这就形成了痛风。可以说，长期的高尿酸状态一定会发展成痛风，但痛风的病因不仅仅是因为血尿酸高。
　　根据尿酸产生机理，我们反过来推导，要防治好痛风就要减少尿酸产生，要减少尿酸产生就要减少体内嘌呤，要减少体内嘌呤就要减少核酸的氧化分解和嘌呤的摄入。所以，如何选择性吃好和吃得健康，成为高尿酸患者、痛风患者和健康人关心的焦点。以下按食物中所含嘌呤多少简单介绍。
　　痛风饮食ABC ：A含高嘌呤（每100g食物含嘌呤约150～1000mg）：黄豆、香菇、扁豆、紫菜、动物内脏、贝壳类、虾类、海参、各类酒及啤酒等；B含中等嘌呤（每100g食物含嘌呤约25～150mg）：豆类及其制品、家禽家畜肉、鱼、菠菜、笋、海带、银耳、蘑菇、菜花、花生、腰果、莲子、杏仁等：C含少量嘌呤（每100g食物含嘌呤<25mg）：大部分蔬菜水果、牛奶蛋类、米面、核桃、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力等。A痛风病人禁食；B健康人和痛风病人少食；C健康人和痛风病人随意食。
　　在药物方面：碱化尿液药物，目前临床常用碳酸氢钠，不具有降尿酸作用，但可碱化尿液，增加尿酸在血中溶解度，使尿酸不易在尿中积聚而形成结晶；抑制尿酸生成药物，目前临床上常用别嘌醇，是一种嘌呤氧化酶抑制剂，降低人体尿酸水平，不良反应较少，但肝肾功能不全者应慎用；排尿酸药物，目前临床上常用秋水仙碱、丙磺舒、苯溴马隆，此类药物阻止肾小管对尿酸重吸收，增加尿酸排出，降低体内血尿酸水平，副作用是多排尿酸的同时，也把人体其它微量元素排出体外，易造成低血钠、低血钾和低血钙，对肝肾有副作用，不能长期服用。
　　痛风属中医“痛痹”、“历节”范畴，古有“痛风”病名，中医学认为痛风“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤，病变部位红肿潮热，久则骨蚀，而成痛风”，认为其病因为寒湿相搏，郁而化热，热毒壅滞，不通则痛而致病，治则上以化瘀通络止痛为法，常用药物有知母，黄柏，苍术，黄连，黄岑，元胡，大黄，山栀，侧柏叶，青黛、独活等。
　　因此,体检时血尿酸浓度高于饱和点称高尿酸血症，其长期存在是引起痛风的重要原因之一，如果此嘌呤代谢障碍总不加以预防控制，再辅以喝大酒、过食高嘌呤食物、过度运动、外伤、寒凉等因素诱导血尿酸浓度迅速到达发作状态，引起关节肿痛时,那才是痛风。

（责任编辑：秋彤）