□ 程桯 中国中医科学院望京医院

　　病例：刘玉兰（化名），女，65岁，双膝关节疼痛5年余，上下楼梯膝痛明显，夜间静息痛，晨起时关节僵直，由于家务繁重，很少到医院检查治疗，平日在家每逢疼痛就自服止痛片，起初一两年效果明显，疼痛可减轻一两周，近半年服药后，自觉疼痛只可缓解两三天，并常感胃部烧灼，来医院就诊，通过检查诊断双膝骨关节炎，因其有胃肠道症状建议胃镜检查，结果回报为消化性溃疡，这就是长期不合理服用止痛药造成的危害。
　　生活中，当我们遇到各种关节肌肉疼痛，常会因工作紧张、家务繁重或旅行出差等原因，不能及时就诊，往往就自行服止痛药以缓解症状。需要提醒的是，尽管止痛片是家庭必备常用药，短期合理使用可以起到安全镇痛作用，但此类药只可暂时服用，即缓解疼痛而不能根治，如长期使用，特别是滥用或用量过大，会出现诸多副作用。刘玉兰就是图方便长期不合理服止痛药，导致消化性溃疡发生，不但原发病没有得到科学治疗，还引起并发症。
　　疼痛产生的原因主要是在组织损伤发生炎症时，局部产生释放致痛物质，前列腺素合成增加，前列腺素提高痛觉感受器对致痛物质敏感性，对炎性疼痛起放大作用引起疼痛。目前临床用于改善关节疼痛的药物主要有口服药物，以及外用擦剂止痛药肌松剂，常用的有布洛芬、乐松、罗非昔布、塞来昔布、扶他林乳胶剂等，其镇痛机理是抑制前列腺素合成，抑制淋巴细胞活性和活化T淋巴细胞分化，减少对传入神经末梢的刺激，直接作用于伤害性感受器阻止致痛物质形成和释放，从而起到消炎止痛作用，上述药物没有成瘾性，适用于中度疼痛，使用广泛且疗效明显，可用于一般常见各类关节疼痛。
　　经常服用改善关节疼痛药物易引起严重胃肠道不良反应（溃疡、出血、穿孔）和心血管系统、肝肾功能损害，此类药只可缓暂时之需，不是根治途径。服用时应在医生指导下，科学合理短期服用，避免同时服用两种以上止痛类药物，剂量应根据实际调整。在确保安全前提下，药物剂量由小到大，直到疼痛消失，用药前需要咨询专科医生以评估服用此类药物对胃肠道和心脑血管、肝肾功能的风险，依据个性化调整治疗方案。
　　长期和滥用止疼药的主要危害有：1.诱发胃肠道反应，轻者引发胃炎，严重者会引起胃溃疡甚至出血和穿孔；2.肾功能损害，引发慢性间质性肾炎及肾功能不全等；3.肝功能损害，引起肝区疼痛不适及转氨酶升高等症状；4.影响血小板生理功能，使凝血时间延长引起出血倾向；5.过敏反应，会出现皮疹、药物热等情况；6.可能发生掩盖真实病情，耽误最佳治疗时机；7.部分患者会出现依赖成瘾现象。
　　关节痛属于痹证，痹即痹阻不通之意，指人体肢体因感受风寒湿邪而引起关节肌肉酸痛、重着、屈伸不利、关节肿大为主症的一类病证，因人体正气不足，风寒湿邪侵入机体经络，留驻于关节，导致经脉气滞血瘀，闭塞不通，不通则痛。治疗常用活血止疼中药有川芎、元胡、乳香、没药、郁金、五灵脂等，虽然中药副作用小且标本兼治，但“是药三分毒”，应用时同样需专科医生依据查体舌诊脉诊，辨证分型指导，也不宜长期服用。
　　对于改善关节疼痛的药物，短期合理对症服用效果明显且安全，但尽可能少吃也不要依赖。国外有本畅销书叫《无效的治疗》，书中第一句话就是“人类如果把药物都倒进了大海，对人类是个幸事，对鱼却是个灾难”。所以呼吁大家少吃止痛药、吃必须吃的药和在医生的指导下正确吃药。

（责任编辑：秋彤）