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房颤病人先得防中风（权威心观点）

来源：生命时报时间：2012-09-25 09:41:34 热度：763 

上海交通大学附属瑞金医院心内科教授戚文航

　　专家小传
　　戚文航，主任医师、博士生导师。上海交通大学附属瑞金医院心内科终身教授。
　　我国有近800万房颤患者，在心脏科住院患者中，占了大多数。对他们来说，除了要忍受心脏无节律蠕动的难受劲儿，还面临着血栓脱落，导致脑卒中（俗称中风）的危险。有数据显示，近1/3的脑卒中与房颤有关；相比没有房颤者，患者脑卒中的发生率要高出5倍以上。
　　我一再强调，积极抗凝、预防脑卒中是房颤治疗的重要目标之一。但在临床工作中发现，抗凝治疗存在不少误区。
　　误区一：谈出血就色变。抗凝药物可能诱发出血，使得很多患者，甚至医生，过分恐慌。一方面，医生担心副作用会诱发医疗纠纷，不敢给患者用药；另一方面，患者害怕副作用，不愿意主动用药。我曾在2003年《中华心血管杂志》上发表过一项荟萃分析，发现在受访的1万多名房颤患者中，仅有6.6%的高脑卒中风险者服用了抗凝药物。
　　误区二：盲目用药，未能知己知彼。有些患者和医生意识到预防脑卒中的重要性，用药时却没有“准头”。一般，伴有高风险的患者需要用华法林，脑卒中发生率的绝对降幅最大；阿司匹林仅适用于低风险患者。而且，服华法林后，患者每周都要到医院检查，根据指标适时调整用药剂量。有些患者嫌复查麻烦，便自作主张，随意改变服药剂量。殊不知自行用药，或剂量不够，或超量，都不利于治疗。
　　误区三：只拿医嘱不执行。华法林和许多药物、食物，都“相冲”。饮食或合并用药不当，可能诱发出血。服药前，医生会给患者列出详尽的饮食禁忌，但严格遵守者很有限。
　　不久前，我国发布首部《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》。其中指出，只要遵照相关指南原则，正确掌握药物的使用方法和注意事项，房颤患者抗凝治疗的获益远大于发生相关并发症的风险。
　　要想大幅提升房颤脑卒中的预防力度，患者和医生都应更新理念，确立积极干预房颤患者脑卒中风险的意识，不要盲目排斥抗凝治疗。首先要对脑卒中危险程度进行分层评估，强调高危状态下抗凝治疗的必要性和有效性，积极预防出血等风险发生。
　　其次，要在医生指导下合理用药。近年来，随着新型口服抗凝药物在欧美国家陆续上市，华法林等经典老药的诸多弊端得以避免。新型口服抗凝药安全系数较高，服用方便，和食物、药物的相互作用小。这也会增加房颤患者防脑卒中的积极性。▲

（责任编辑：秋彤）

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