广东省广州市卫生计生委

　　广州市委、市政府高度重视家庭医生签约服务工作，为深入学习贯彻习近平总书记重要讲话精神，按照习近平总书记对广东、广州提出的“四个走在全国前列”新的更高要求，以及国家和省的决策部署，将签约服务作为推进分级诊疗制度建设的重要抓手和突破口，举全市之力推进工作。
　　一、主要做法
　　广州市100%的社区卫生服务中心和镇卫生院开展了签约服务，签约服务覆盖率和重点人群签约服务覆盖率分别为34.42%和70.96%。
　　（一）统一思想、提高认识，着力把签约服务提升到发展战略“高度”。
　　广州市委、市政府按照国家和省的决策部署，将签约服务列入卫生强市、健康广州和深化医改发展战略，市相关部门通力协作，先后推出《广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》、《广州市家庭医生签约服务包及其收付费标准的指导意见》、《关于家庭医生签约基本服务包医保费用结算工作的通知》等一揽子新政，将其纳入对各区政府的医改考核范畴，合力推动工作发展。
　　（二）完善机制、落实待遇，大力激发家庭医生团队的工作“热度”。
　　一是明确服务费构成与标准。我市的签约服务包分为免费包、基本包和个性化包3大类型。免费包年签约服务费30元/人.年，全部由基本公卫经费列支；基本包分2种：职工参保人年签约服务费130元/人.年（医保基金出70元、基本公卫经费出30元、个人出30元），居民参保人70元/人.年（医保基金出20元、基本公卫经费出30元、个人出20元），医保基金以增量方式支付；个性化包由基层机构自行制定。
　　二是完善收入分配机制。根据年签约服务费的实际数额据实增加绩效工资总量，突破现行事业单位工资调控水平，原则上年签约服务费80%由家庭医生团队自主分配，20%用于基层单位统筹。目前，荔湾、天河、白云、黄埔、增城等区已兑现签约服务费由家庭医生团队自主分配，最高者月增收约5千元，激发了家庭医生团队积极性，其他区也在加紧推动激励政策的落实。
　　三是拓宽职业发展路径。增设基层卫生人才职称晋升系列和全科医学职称系列。取得全科医生培养合格证书的全科医生到基层工作，可提前 1 年参加相应职称考试。
　　四是大力加强队伍建设。通过全科医生规范化培训、中英合作全科医生服务培训示范基地建设、家庭医生“滚雪球”培训和医疗联合体业务协作等项目，多渠道培养家庭医生团队；通过“送出去”的方式，持续举办“广州市卫生计生委—伯明翰大学社区卫生服务培训项目”，先后组织11期共203人，赴英国伯明翰大学学习医疗服务体系的运行机制和全科医师首诊制度；借鉴英国的家庭医生服务理念，采取“请进来”的做法，在我市成立6个中英合作全科医生服务培训示范基地，在全市发挥人才培养和示范引领作用；每年通过基层人培训基层人的方式开展“滚雪球”培训，2018年，市、区合计投入约143.2万元，培训人员7033名。 　
　　五是树立行业先进典型。打造了3个省级家庭医生培训基地、6个中英合作全科医生服务培训示范基地、9个“全国百强社区卫生服务中心” 和2个“全国百佳乡镇卫生院”；天河区石牌街华师社区卫生服务中心主任胡悒萍获“2018年首届吴阶平全科医生奖”。番禺区家庭医生胡裕荣被评为“全国优秀全科医师”。海珠区谭美红家庭医生团队被国家卫生健康委评为优秀家庭医生团队；建立“星级家庭医生”评选机制，市卫生计生委联合广州日报社组织开展了广州市十大五星级家庭医生及网络人气家庭医生评选活动，吸引约68万人次参加网络投票，为基层树立了看得见、摸得着的标杆；番禺区与香港联合医务集团合作培养“金牌家庭医生”，在提升家庭医生荣誉感的同时，也让居民在家门口享受到港式家庭医生专业服务。
　　（三）深化内涵、狠抓质量，努力提高签约居民的“感受度”。
　　一是在个性化服务方面下功夫。我市从2018年12月起，试点将239个残疾人康复项目列入个性化包资助范围，资助上限为20400元/人/年，提供上门服务的资助上限为28800元/人/年；越秀区糖尿病患者签约后，可免费获得价值2600元的“糖网筛查包”。该区老年签约者可免费获赠价值800元的“白内障眼病筛查”；黄埔区以孕产妇、老年人等重点人群为试点，向签约对象发放服务券并提供个性化服务。荔湾区为计划生育伤残家庭出资购买个性化包（价值250元/户）；白云街、昌岗街、龙凤街、红山街等社区卫生服务中心针对重点人群设计的个性化包，受到签约居民青睐。
　　二是在就医便利性方面下功夫。越秀区试点开通家庭医生服务专线电话，使居民咨询问题更方便；荔湾、番禺等区试点开放一定比例专家号源给家庭医生团队；海珠、白云区试点上线“空中药房”业务，慢病用药可配送上门。番禺区遴选区属医院高血压、糖尿病用药目录，所有社区全面对接，社区卫生服务中心暂缺的药品，可以通过“云药房”采购。
　　三是在质量督导方面下功夫。我市将签约服务列为医改考核的重点任务指标，对各区实施考核；通过委托第三方调查、市领导和市卫生计生委领导带头暗访等形式，到一线实地了解基层服务态度、政策熟悉程度，以及居民对签约服务的知晓率和满意率等信息，督促基层下力气改进工作；要求各区对实施签约服务的机构进行全覆盖的考核，考核结果与经费拨付挂钩。
　　四是在信息化建设方面下功夫。越秀区试点“健康e站”，签约居民可随时进行自助检测，通过手机接收检测数据；启动AI智能眼科医生进社区项目，建立家庭医生和眼科专家的紧密合作模式，目前共完成2977位白内障和青少年近视筛查；海珠区开发应用“海珠家医580”微信小程序，实现网上签约及预约。
　　五是在宣传发动方面下功夫。制作“嘻哈版”签约服务动漫宣传片，在各级各类场所播放1294次；将签约服务宣传内容归纳为“1 3 1 4 5 2 0”（谐音“一生一世我爱你”），彰显家庭医生对签约居民的健康呵护，拉近双方距离。
　　二、工作成效
　　通过多方努力，初步实现“三提升一减轻”：
　　一是提升了政府部门亲和力。通过发布生动活泼、别具一格的广告，以及推出“1314520”宣传口号，拉近与居民的距离，树立了良好的政府形象。接下来，我们将进一步在政府楼宇电视、公信屏、地铁、公交车载电视和候车亭投放朗朗上口、简单易记的宣传内容。
　　二是提升了基层的干劲。全市有43.72%的社区卫生服务中心（镇卫生院），其签约团队已领取签约服务费，最高者月增收约5千元，今后有望进一步提高，有些机构已形成全员主动参与签约服务的良好局面；全市现有家庭医生4272名，同比增长11.6%；有偿基本包正以每月超过1万的数量增长，月增长率在6.4%以上；近年来家庭病床建床数持续增长，2017年全市共建床6810张，同比增长3.7%，家庭病床巡诊186401人次，上门出诊23840人次。
　　三是提升了居民知晓率和获得感。调查显示：2O17年，社区居民对家庭医生知晓率66.7%，同比上升25.4 %。接受过签约服务的居民，逾9成愿意在协议期满续约。
　　四是减轻了签约居民的经济负担。免费包不需付费；签约基本包，参保人只需支付20元或30元，即可享受约222元或者272元的超值服务;全市目前共推出不同种类、不同内涵的个性化包288个，均给予一定的价格优惠。有康复需求的残疾人签约个性化包可获得资助，低保、孤儿、计生特别扶助家庭等6类困难群体可免费签约基本包。
　　签约新政推行1年以来，取得了一些成效。但区域发展不平衡不充分、人力不足、激励机制有待进一步完善等问题依然存在，服务内涵与能力距离居民的期望仍有差距。下一步，我们将继续贯彻落实国家、省、市的要求，坚持问题导向，全力攻坚克难，努力把签约服务这件利国利民的好事办好。

（责任编辑：秋彤）