张夏琳

　　笔者是一名负责无创心脏检测的医生。一天，一名中年男子陪母亲来心电图室做检查。这位母亲60多岁，就诊前总感觉头晕，做了放射、超声、血生化等许多检查，都没有发现明显异常。多次常规心电图检查显示，窦性心动过缓，仍然未见明显异常。按常规，我们只要出完诊断报告给患者，就已尽到职责。
　　但凭着20多年的心血管疾病临床经验，我总感觉这位患者有些不同寻常，于是建议她进一步做24小时长程动态心电图（Holter）检查。老人听说又要做检查，直摇头：“就知道你们想要让我多花钱，不做！”
　　当时患者不多，我向这对母子简单解释了一下做Holter检查的重要性：常规心电图只能描记患者10秒的心脏情况，而Holter可以描记患者一天24小时活动中的心电信号，包含的信息是常规心电图的8640倍。而且，有些疾病处于缓解期，常规心电图有可能捕捉不到其异常变化，长程动态心电图可以弥补常规心电图的不足。
　　听完我的解释，患者儿子也劝母亲，但老人依然不点头。我说：“这样吧，我先给老人检查，如果发现确实有问题，再交费，你看如何？”在老人儿子和我轮番劝说下，老人终于同意做检查。第二天，患者的Holter记录仪上显示，当天凌晨1点04分，记录到了一条长达7秒的长间歇。头晕的原因终于找到了，老人因此得到了及时救治。事后我才知道，其实老人的儿子前一天已悄悄交了检查费。
　　每当想起此事，我思绪上涌：假如患者儿子也不信任医生，结果会怎样？假如老人最终还是坚持不做，又会怎样？可能发生的结果是，患者因此失去了早期诊断的机会，生命安全随时受到威胁。另一种结果是，虽然患者听从建议做了检查，但如果检查结果正常，患者可能会疑心医生想赚钱才提出让其进一步检查。这不仅导致医患之间产生不信任，而且会打击医生的自信。下一次遇到症状相似、但确有问题的患者，医生还会不会提出必要的建议？
　　近年来，关于医患矛盾的报道频频见诸报端，多数矛盾起因于不信任。身处痛苦和焦虑之中的患者，需要温情、暖语。但大多数出诊医生往往要面对众多患者，在每天有限的诊疗时间当中，留给医患之间解释沟通的时间极其有限，为了不让后续患者等待更长时间，医生只能尽可能地用最简洁明了的语言做出解释。如果遇到复杂病例，绝非只言片语就能说明白，而且医学知识的专业性本身就很强，因此，医患之间的沟通存在较大距离。做一个形象的比喻：假如医生站在山上，患者则好比站在山下，山上的医生将其看到的山另一面的风景告知患者，山下的患者无法窥见山对面的景色，只能通过医生的描述来了解，结果是要么全然接受，要么不信或者半信半疑。同样，从医生的角度来看，他们最需要的是患者的信任，最害怕的是误解。后者可能会直接影响医生对疾病诊治的正常思维，导致决策失误。
　　医患之间相互信任，是沟通顺畅的首要保障。医生要怀着尊重、诚信、同情、耐心的态度去诊治患者，要懂得心理疏导，能通俗易懂地解释病情。患者在日常生活中应适当了解一些医学常识，这不仅利于医患沟通，对个人健康也是非常有必要的。具体而言，医生应具备以下沟通技巧：充分尊重和同情患者及家属；换位思考，将心比心；保持坦诚、专注和耐心；注意引导，客观和理智；尽量使用患者能理解的语言；结合患者的性格特征、工作类别、文化程度、经济状况和社会关系等的个体差异，采取不同的交流方式。
　　纵观医疗发展史，虽然医学发展日新月异，但仍有许多疾病是目前人类无法攻克的难题，面对疑难疾病，需要医患双方共同努力去面对。医患关系自古就是命运的共同体，只有相互信任，大家才能劲往一处使，心往一处想，形成融洽和谐的社会环境，让所有的健康图景变成现实。
　　（作者：张夏琳，系首都医科大学附属北京康复医院心电功能部主任）

（责任编辑：秋彤）