杨 阳

　　●腰椎间盘突出症患者平时需要控制体重，避免频繁弯腰、搬运及负重，也可通过游泳、“小燕飞”等锻炼增强腰背肌力量，增加脊柱稳定性
　　腰椎间盘突出症是腰痛中最常见的疾病。那么，腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症有区别吗？
　　很多人通过CT或者核磁检查发现存在腰椎间盘突出，但平时无任何腰痛及下肢疼痛。在临床上，根据间盘向腰椎管内突入的严重程度，腰椎间盘突出可以进一步分为膨出、突出、脱垂游离。这些人群即便有腰椎间盘突出，因缺少神经受压后导致的下肢疼痛及麻木无力等临床表现，也不能称为腰椎间盘突出症。而腰椎间盘突出症早期常有腰痛，严重时臀部及下肢疼痛常会掩盖腰痛。
　　为什么神经被压迫，病人却无任何不适感觉？因为突出间盘压迫神经引起不适感觉，需要有两个基本条件：一是挤压神经，让神经躲无可躲；二是神经被突出物刺激后引发无菌性炎症，炎症刺激神经出现疼痛。所以，绝大多数腰椎间盘突出症，是突出的间盘压迫椎管内支配下肢的神经所导致。
　　患了腰椎间盘突出症，早期往往隐匿，仅仅有轻度腰部酸痛，劳累后加重。随着疾病逐渐加重发展，可能会有臀部疼痛及下肢过电般疼痛，特别是在腰椎负重时出现，平卧时又能减轻。这种臀部及大小腿疼痛的严重程度，取决于神经受挤压和神经的无菌性炎症程度。当突出的间盘大大挤压了整个腰椎管时，可能会出现较为剧烈的腰痛。当患者咳嗽、用力排便时，都会诱发腰痛和臀部及大小腿的疼痛。最严重时，会压迫控制大小便的神经，引起会阴区麻木及大小便控制力下降。
　　腰椎间盘突出症有缓解期和发作期之分，发作期剧烈疼痛，经过休息和治疗后常有较长缓解期。有上述临床疼痛特征，需要及时就医，医生会根据具体情况进一步完善相关检查，特别是做CT或者核磁检查。对于初次或者早期的腰椎间盘突出症，一般通过减少腰部负重、严格休息、镇痛及营养神经等保守治疗，会获得较好的效果，有很长的缓解期。症状较重或频频发作的患者，如保守治疗不能奏效，可以考虑有创治疗。当大小便控制功能受损时，往往意味着突出物巨大或者突出物已经完全掉入椎管内，需要24小时内紧急手术，解除神经压迫，以最大程度挽救神经功能。
　　腰椎间盘突出症虽然不容易导致瘫痪，但它是一种严重影响生活的常见病。患者平时需要控制体重，避免频繁弯腰、搬运及负重，也可通过游泳、“小燕飞”等锻炼增强腰背肌力量，增加脊柱稳定性。
　　腰椎微创治疗技术包括哪些？需要如何治疗？
　　1.针对神经的无菌性炎症，可以选择神经根阻滞手术。
　　2.对于纤维环未破裂的腰椎间盘突出症，可以进行间盘间接减压，包括间盘热凝射频消融、等离子射频消融、水刀切割、激光气化等技术，促使间盘的髓核变性吸收，减轻间盘内压力，促使突出物回纳。
　　3.如果纤维环破裂，间盘及髓核已经突入至椎管内，可以选择椎间孔镜技术。其原理是通过一个筷子粗细的工作通道，即集成了光源、摄像及冲洗的通道，在可视情况下完成对突出间盘的摘除，具有减压彻底、疗效确切、创伤小、恢复快等优点。
　　（作者为中日医院疼痛科主治医师）

（责任编辑：秋彤）