医院不愿长期收留，家庭护理存在困难，托养机构严重短缺——

本报记者 申少铁

数据来源：中国神经科学学会 制图：蔡华伟

　　医院治疗费用高
　　植物人在三甲医院ICU病房治疗，第一年的费用近100万元；进入维持生命治疗，直接医疗和护理每年花费10万—20万元
　　河南省驻马店市上蔡县的任高付从事中央空调安装与维护工作。2016年末，44岁的他因突发脑出血被送往医院抢救。为了挽救任高付的生命，医院紧急实施了开颅手术。
　　术后，任高付总算保住了性命，但陷入深度昏迷。通过一个多月的雾化吸入、全身静脉营养支持等综合治疗，他的病情得到控制，但仍旧昏迷不醒。目前，他已进入植物状态半年，成了植物人。
　　任高付发病短短3个月，辗转3家医院，治疗费用接近20万元。“20万元对我们来说简直是天文数字。”女儿任蝶说，为了给父亲筹措治疗费用，今年初她在学校发起了爱心筹款，筹集近6万元，“父亲入院不到3个月，家里就已负债10万元。”
　　“我们再也没有能力让爸爸继续住院了。”任蝶介绍，家庭经济本来就不宽裕，奶奶多病，行动不便。妈妈在家照顾奶奶，偶尔打零工补贴家用。她自己还在上大学，需要花钱。弟弟在美发店当学徒，收入很低。为了降低花费，今年3月份，家人将任高付接回老家照顾。
　　“现在，家庭几乎失去了经济来源。村委会帮助申请了农村低保贫困户，我也申请了学校贫困助学金，希望缓解一些经济困难，但对爸爸的高额治疗费用来说，这点钱是杯水车薪。”任蝶说。最近，任蝶决定放弃继续攻读研究生，准备先工作养家。
　　植物人的治疗和护理费用非常高。陆军总医院神经外科主任医师何江弘介绍，植物人在三甲医院ICU病房治疗，每天基本费用在3000元以上，第一年的费用近100万元。植物人进入维持生命治疗，直接医疗和护理每年花费10万—20万元，还不包括营养品、家人误工的成本。
　　社会机构托养植物人收费也不低。北京延生托养中心主任相久大介绍，由车祸等外伤造成的植物人，有第三方付费的，每个月收费1.5万元；如果是自费的，收半价，也就是每月7500元。相对于医院，机构收费低了不少，但对普通家庭来说，如果自费，负担依然很重。
　　植物人治疗和护理收费咋这么高？何江弘解释，植物人第一年主要在医院抢救和治疗，相关的费用特别高：植物人都是大脑损伤导致，为了挽救生命，需要做开颅手术；所用药物都是最好的，进口药也用得多；一些治疗和促醒方法需使用复杂、昂贵的器械，比如高压氧舱。
　　“植物人需24小时护理。”相久大说，植物人要定时喂食、翻身、拍背、吸痰，由专人三班倒照顾，护理成本很高。植物人平时的饮食都要按人体所需营养进行科学配制，并做成流食，食材价格不便宜。另外，植物人可能会有并发症，需要及时治疗，难免发生额外支出。
　　家庭护理难度大
　　很多家属不知道怎么正确护理，害怕给植物人造成伤害，总是不按规定操作，需要医生和护士反复指导
　　“你总是不按医嘱操作，迟早要把老爷子害了！”海军总医院全军高压氧治疗中心主任潘树义对植物人老杨的女儿说。由于喉咙处已被浓痰堵住，老杨呼吸非常困难，如果不及时吸痰，有窒息的危险。潘树义立刻叫来护士给老杨吸痰。在护士的熟练操作下，老杨的呼吸不一会儿就顺畅了。
　　老杨是浙江金华人，今年65岁。几个月前，老杨下楼梯摔成了植物人，被家人送到海军总医院全军高压氧治疗中心做促醒治疗。潘树义诊断，老杨恢复得不错，如果做好护理，有醒来的希望。老杨之前抽烟频繁，肺部痰比较多，为了避免肺部感染和窒息，必须2—3个小时吸一次痰。老杨的女儿怀孕6个多月，坚持与弟弟一起轮班照顾父亲。
　　“刚刚给爸爸喂完食物，吸痰怕引起呕吐。”杨女士解释说。
　　“老爷子呕吐是小事，气管被堵住窒息才是大事！”潘树义说。
　　“之前给爸爸插管吸痰，管子顶端有血，估计插破了气管黏膜，现在都不敢插管。”老杨的儿子说。
　　“插管破坏黏膜很正常，而且气管黏膜破了会很快自动修复，完全不需要担心。”潘树义解释说，“老爷子被浓痰堵住喉咙，如果窒息，不到3分钟就去世了。黏膜重要还是生命重要？一定要记住一点：喉咙有痰了，就要及时吸出来，救命要紧，不要怕这怕那。”潘树义说。
　　“植物人护理难度很大。很多家属不知道怎么正确护理，有些家属害怕给患者造成伤害，总是不按规定操作，需要医生和护士反复指导。”潘树义上午给十几位植物人查房，详细询问家属关于患者的身体状况，并反复叮嘱家属按正确的方式护理。由于说话过多，他嗓音已沙哑。
　　“患者被确诊为植物人，护理成为维持生命的第一要务。”潘树义介绍，正常人感觉饥饿、口渴了，能自己吃饭、喝水，而植物人完全靠他人来喂。摄入的热量够不够，蛋白、脂肪、淀粉、葡萄糖、微量矿物质、维生素等基本营养素摄入是否均衡，都关系着植物人的健康。一天喂多少水，所喂流食的粗细搭配、荤素搭配，不同体质的植物人怎么给，都是有讲究的。另外，喂食的速度不能太快，食物温度不能太高，不能让植物人躺着吃……家属要严格按医嘱来照顾植物人的饮食。
　　何江弘认为，除了吸痰，防止植物人长褥疮也是一项重要的护理工作。植物人如果长期躺着不动，皮肤会被压烂，大面积感染很危险。因此，要经常给病人翻身、拍背、锻炼。一般1—2小时就要给植物人翻一次身体、拍一次背。在家里照顾植物人，很难达到这个频率。
　　“在家里照顾植物人不专业，很容易导致植物人早早离世。”相久大说，比如吸痰，普通家庭没有专业的吸痰机器，不能及时吸干净植物人的痰，有时夜里没有及时吸痰会造成植物人窒息身亡。植物人偶尔也需吸氧，而普通家庭不一定有制氧机，没吸入足够的氧气，植物人健康会受到威胁。
　　托养机构太少了
　　植物人托养机构涉及治病，需要医疗资质，一般人不能开办；非医疗机构托养植物人，必须雇佣医生，而医生在非医疗机构实施医疗行为又不合法
　　“我已年近70岁，有时也会生病，照顾自己都难，实在无力照顾儿子。”山东省青岛市崂山区居民老赵对记者说。老赵的儿子小赵9年前因车祸变成了植物人，除了最初几个月在医院救治，一直在家里护理。
　　老赵的儿媳5年前同儿子离婚，老伴去世后一直是他在照顾儿子。小赵是典型的山东大汉，老赵每次给他翻身、拍背都感觉很吃力。老赵说：“如果有一个机构可以托养儿子，对他来说能得到更好的照顾，对年迈的我来说也是一种解放。”
　　“植物人在家护理，对于家人是沉重的负担。”何江弘说，植物人全天候护理，需要安排2—3人专门护理，请人照顾费用不低，家人照顾则误工成本高，还不一定专业，如果家里躺着一个植物人，家属内心难免忧郁，无法正常生活。
　　很多大医院不愿长期收留植物人。何江弘解释，植物人到后期主要是护理，除了控制并发症，治疗价值不大，医生有时不愿收治。医保规定，三甲医院的外科床位病人，平均住院不超过13天。这个规定是为了减少医疗消耗，让患者早治早走，但没有充分考虑到需要长期治疗和护理的患者。如果植物人在医院住上几年，必然占用其他患者的住院资源。医院为了不违反规定，加之病房紧张，会建议植物人出院。下级医院床位相对宽松，但条件差，护理能力不强，很多家属宁愿把植物人接回家照顾。
　　大医院不愿长期收留，家庭护理有困难，植物人何去何从？
　　何江弘说，民办托养机构拥有专业化的护理团队和器械，接近大医院的护理水平，不仅能更好地护理植物人，也能减轻家属的负担。北京延生托养中心还在每个床位安装了摄像头，家人可通过手机软件在线看到植物人的实时画面。
　　但是，我国植物人托养机构数量严重不足。据了解，北京延生托养中心是该市唯一一家托养机构，全国类似的机构也是屈指可数。何江弘解释，与养老机构不同，植物人托养机构涉及治病，需要医疗资质，一般人不能开办；非医疗机构托养植物人，必须雇佣医生，而医生在非医疗机构实施医疗行为又不合法。“托养机构带有公益性质，建议有关部门制定配套政策，支持其发展。”何江弘说，托养机构的正常运行也离不开社会帮助。爱心人士去托养机构做义工，慈善机构和企业也可给予一定的资助，缓解托养机构的运营困难。
　　“希望社会给予植物人更多关注和帮助。”相久大说，植物人需长期护理，费用消耗巨大，很多家庭因病致贫。植物人的护理费用占维持生命总费用的90%以上，目前医保不报销，建议将植物人纳入到大病特病，给予一定比例的报销，减轻患者家庭经济负担。很多外伤造成的植物人都比较年轻，建议民政部门将其纳入特殊困难人群，给予适当经济支持。

（责任编辑：秋彤）