王红蕊

　　鼻为肺窍，鼻根上接太阳经脉，鼻孔下夹阳明经脉，内通于肺，以司呼吸，鼻乃清虚之道，与天地相通之门户。鼻宜通不宜塞、宜息不宜喘、宜出气不宜出血者也。今乃衄血何哉：金匮谓热伤阳络则衄血，热伤阴络则便血。阳络者，谓躯壳之外，肌肉皮肤脉络之血，从阳分循经而上，则干清道，而为衄也。然则阳络者，太阳阳明之络脉也。盖太阳阳明，统走人身躯壳之外，阳络之血，伤于太阳者，由背上循经脉，至鼻为衄，仲景所谓春夏发太阳者是也。伤于阳明者，由胸而上，循经至鼻，仲景所谓秋冬发阳明者是也。
　　鼻衄，也就是鼻出血，是指由于鼻孔内的毛细血管脆弱，血管受到破坏后，血液从鼻孔里流出，“血从清道出于鼻，称为鼻衄”，是常见病症。主要由于肺、胃、肝火热偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，从鼻孔流出而成鼻衄，亦有少数由精亏或气虚不摄所致者。鼻衄亦称为衄。鼻衄量多时，又称为鼻洪或鼻大衄。
　　鼻出血的原因非常多，鼻腔黏膜中的微细血管分布很密，也很敏感脆弱，容易破裂而致出血。幼儿常见鼻出血。当鼻腔过于干燥时，里面的毛细血管就会破裂，导致流血。从临床上来看，90%的流鼻血现象都属于血管破裂导致的血管性出血。对此，患者不用太紧张，大多数情况下可以自行处理，及时止血即可。也有全身因素引起的鼻出血，如血小板数量或质量异常，凝血机制的异常，亦或动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎等。还有维生素C、K及微量元素钙等缺乏时均易发生鼻出血。一些严重的血液病也见反复的鼻出血，遇到这些情况时就应及早就医。
　　从中医学的角度来说，流鼻血的成因可分为燥热及虚证两类。肺经热盛，外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。《外科正宗》说：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。” 胃经积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。肝火上逆，情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。以上各种热证引起的出血都可以用“白虎汤”治之。白虎汤清气泄热，为清肺胃热之圣方；炒黄芩、炒栀子清肺胃热而止血；炒荆芥既可止血，又可散血中之伏火；桑白皮、地骨皮泻肺热；生地、丹皮清热凉血；白及、藕节凉血止血；枳实降气疏肝健脾。诸药合用，共奏清泻肺胃，凉血止血，降气疏肝之功。虚症多见脾不统血，久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。此种鼻出血可用“归脾汤”治之。此方由四君子汤和当归补血汤加味而成。方中以四君子汤补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾，使之补而不滞。全方具有补养气血、健脾养心及益气摄血的作用。可加仙鹤草、阿胶、茜草等加强其止血作用。
　　鼻衄除内服汤药治疗外，应结合局部用药治疗，以期及时止血。可选局部外用云南白药止血，也可用棉条蘸青黛粉塞入鼻腔止血。
　　（作者为北京市朝阳中医医院医师）

（责任编辑：秋彤）