本报记者 赵 鹏

　　以“工分”的方式，计算医务人员的工作量、核定薪酬量，是因为三明市尤溪县医院院长杨孝灯觉得“三明医改”的初期版本，还有一些不太彻底性。“提倡扩大医务性收入在医院总收入中的占比，是对的。但仍没有完全做到国家卫计委所规定的‘医务人员薪酬要彻底与医院总收入脱钩’的要求。”
　　为什么这么说呢？道理很简单，既然允许扩大医务性收入，难免医务人员就会采取过度医疗的方式来赚取这部分钱，而这一部分恰恰是有时连医院院长也难以监控到的所谓“学术争论区域”。
　　能不能更纯粹地盯在医技的提高上、盯在救死扶伤的本质上，而不仅仅只是赚钱上？还是那条思路，不依赖道德束人、更依靠制度塑人。于是老杨将自己的工分思路讲给全院员工，让全院员工自己先争论。“当时就炸了锅，争论最集中的一条就是：谁来评定技术难度？又怎样为技术难度打分？”
　　先是科内自己吵，科内吵完再和其他科吵，最后交给老杨他们最高管理层再吵。主管工分量化的副院长胡永兴，最终总算“一个头两个大”地完成了医生系列的400项医疗服务、护士系列122项护理服务工分量化标准。
　　“打个比方：外科手术按难易度，国家标准只分1—4级。我们在这每一级中又再细分为A、B、C、D四级。同样是1级的清创手术，A级是指简单的清创皮肤裂伤（比如刀割伤），D级则是最复杂的清创爆炸伤口。不同级别，不同工分。”老杨说。
　　有了这样细致的工分量化，靠过度医疗来赚钱的路子，就没有意义了。级别定下、分数定死，再搞过度医疗分数不仅不会增加，而且还有可能因为增加患者负担，触碰到“自付比例不得突破30%”“超过医保部门病种付费标准”这两条“高压线”，反倒得不偿失。
　　自从有了“工分”这根指挥棒，给小傅工作带来变化最大的是“可以当一个更纯粹的医生了”。
　　儿科原来也是个不怎么容易创收的科室。最常见病，是小儿肺炎，约占总量的20%。以前凡有病患，只要家属愿意，考虑到收入，小傅必然又开检查、又开化验、先做痰培养、再血培养，之后便是直接就上能立即见效的消炎药。现在则不然了，“如果不是发烧7天以上、片子上有复杂的肺叶实变的可疑，这些检查都不会再要求患者必做了”。
　　甚至，如今三明医院的医生们，还主动会劝患者别再搞一些没有任何科学依据的治疗。比如最近10年间，在全国各地普遍都流行一种所谓“通血管”的挂瓶输液治疗，“这是一项国内外都没有任何实证依据的假治疗，更多目的还是为了赚钱。所以光我这个科室，一年就劝阻过六七十人次。”医生苏文理告诉记者。
　　用工分的价值取向，不仅能调整医疗资源的合理使用，眼下，杨孝灯还打算在新一年用它来调整医生资源的合理流向。“也就是靠它来落实分级诊疗政策。”
　　“假如阑尾炎手术从现在的500分下降为50分，同时我再把它改为鼓励县医院的医生到乡镇卫生院去做这项手术，分值则定为600分，县医院的医生资源不就能够自然下沉到乡镇去了吗？而且乡镇卫生院和县医院也就可因此实现错位发展、互有空间、互为支持。”这套办法的具体措施，目前已在制定中。

（责任编辑：秋彤）