医改新政下基层医疗机构“缺医少药”状况亟待关注

记者 刘翔霄/太原报道

　　大寨卫生院曾是群众心目中的名牌卫生院。在20世纪“农业学大寨”年代，北京医疗队为大寨培养出一批医疗业务骨干，当时大寨卫生院已具备县级医院医疗水平，医疗服务范围辐射本县及周边县城。
　　记者近期在山西昔阳县大寨卫生院调研发现，我国医改推行多年，基层医疗机构依然“缺医少药”，其境况非一乡、一县之力所能解决，关乎国家医改大政策、大环境，受访人士呼吁对相关情况应加以关注。
　　急救药长期“药荒”
　　大寨卫生院1956年建院，是一所有着60年历史的老牌卫生院。近年医改推行，它却陷入前所未有的“药荒”。
　　大寨卫生院院长白月明给记者列出一张表，是卫生院急需、但网上招标采购买不到的临床必备急救药和一些基本药物名单，包括硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、倍他司汀注射液、酚妥拉明注射液、去甲肾上腺注射液、去乙酰毛花苷注射液、地芬妮多片，以及奥硝唑栓、维生素K3注射液等25种药。它们的价格低至几分钱，高不过5元，都是备受临床欢迎的好药。
　　药买不到，一些急救患者的抢救因此受到影响。白月明说：“用于心脏急救升压的多巴胺注射液仅3毛钱，抢救心脏病患者很好用，也在网上招标的药物名单内，但招标采购时买不到，这种情况已经持续三四年。卫生院因此不敢接收心脏病突发患者。”此外，基层群众惯用的“去痛片”“安乃近”几分钱一粒，虽也列在基本药物名单，但网上招标采购时均买不到。
　　由于大寨卫生院负责乡镇各村卫生室药品的采购、配送，缺药从乡到村都是一条线。大寨村村医李艳华从医20年，她说，以前药都不缺，但从1995年开始就缺药。群众用得多的寿比山、得亮宁很长时间买不到，群众反映不方便要求购进，但她不敢私自去买，因为这与基本药物招标采购制度相违背。
　　缺药当下是摆在白月明面前最大的难题。卫生院工作17年，在他看来，“要想看好病，就得有好药”“治病不是药越贵越好”，但现在，越便宜的药越买不到、原来越好用的药越买不到、群众越喜欢用的药越买不到。这三个“买不到”令他不解。
　　面临“无医可用”
　　大寨卫生院是群众心目中的名牌卫生院，60年间几度兴盛、几度萧条，均与医疗人才的去留有关。尽管昔阳县不断为医疗人才的短缺、使用鼓与呼，大寨卫生院仍面临“无人可用”。
　　昔阳县卫生局副局长王海英介绍，20世纪80年代初，一批医疗骨干被抽走，大寨卫生院业务活动减少，几近关门。后来山西赤脚名医杨根昌任卫生院院长，又会开颅、又能开胸，凭借他的“一把刀”才使卫生院起死回生。
　　眼下，大寨卫生院再度面临可预见的用人危机。
　　据统计，这所卫生院目前在编人员平均年龄45岁以上，年纪最大的55岁。卫生院工作人员回忆，上次这里进人还是在20世纪90年代，分配了十多个医疗人员，最近12年来未新进一名在编人员，群众认可的一名名医还是从县中医院返聘回来的。再过几年，医生们“一退全退”，卫生院面临的不是青黄不接，而是严峻的断层。
　　白月明说，大寨卫生院愿意接收毕业生，因为现在还能够传帮带。但他担心，再过五六年，这批医生退休后，连传帮带的人都不再有。
　　昔阳县卫生局局长赵富华说，针对这种状况，去年以来，昔阳县卫生局出台了一系列“土政策”，包括采用政府出资、定向委培、给医生交养老保险金等方式为基层医疗机构留人、用人。白月明也寄希望于此，但政策见效尚有周期，俩人都感到心急。
　　职能现尴尬
　　医改近年对卫生院职能重新调整定位，但大寨卫生院有关人员反映，实际运行中出现矛盾。
　　白月明说，医改提出“强基本”，首先应对乡卫生院基本的医疗服务能力加以提升。如果乡镇卫生院做不好医疗服务，就不可能把公共卫生做好。没有医疗服务，乡村医疗机构则失去立身之本。仅仅开展健康普查、公共卫生服务，老百姓只会不认可、不接受，认为那不过是“又下来糊弄咱钱来了”，国家医改的良好意图、举措只会招致骂声、怨声。
　　大寨卫生院部分工作人员建议，我国各地情况不一，乡村医疗机构职能定位不宜“一刀切”。比如我国很多乡卫生院目前连分娩接生能力也没有，一是国家不允许卫生院开办产房，二是产科风险大很多卫生院不愿意接产，但不方便的是基层群众。前几年，昔阳县就发生过医院路途遥远孕妇半路产子的情况。而在20世纪80年代中期，昔阳县各家卫生院都能接生孩子。建议部分方便群众的医疗技能应予保留。

（责任编辑：秋彤）