记者 李唐宁 王奇/北京报道

    随着医改进入深水区，推进难度越来越大，作为本轮医改第一要务和重中之重的分级诊疗被寄予厚望，各级医疗机构也在稳步推进相关工作。记者从“中国分级诊疗高峰论坛”上获悉，目前分级诊疗政策在试点地区平稳落地，成效初步显现，已经形成了5种可供借鉴的模式，“强基层”方案也成为各方推进分级诊疗工作的共识。
　　分级诊疗确定5种模式
　　“中国分级诊疗高峰论坛”11月8日在北京举行，会上，国务院医改办主任王贺胜透露，截至2016年10月底，全国31个省份和新疆生产建设兵团均已印发分级诊疗相关文件，并启动分级诊疗工作，270个地级市及地级以上的城市作为试点启动了分级诊疗的试点，相关工作正在稳步推进。
　　随着医改进入深水区，推进难度越来越大，而分级诊疗目前已经被确定为本轮医改的第一要务和重中之重。根据近日举行的“全国卫生与健康大会”上确定的医改工作思路，医改要建成五个制度，排在第一的就是分级诊疗制度。
　　王贺胜表示，近年来，各地通过开展家庭医生签约服务，组建区域医疗联合体，推动医疗资源流动与整合，完善医疗保障政策的多重组合，已经形成了形式多样的分级诊疗格局，并逐步形成了五种分级诊疗的模式。
　　模式一是以厦门和镇江为代表的，以慢病为突破口的模式；模式二是以北京、天津、江苏和深圳等地为代表的，以构建医连体为切入点的模式；模式三是以安徽等地为代表的，以诊疗病种为抓手的模式；模式四是以上海和杭州为代表的，以家庭医生签约服务为基础的模式；模式五是以青海省为代表的，以医保政策引导的模式。
　　上述几种模式在实践过程中都取得了不错的效果。王贺胜介绍，随着分级诊疗制度的推进，从全国的整体情况看，全国基层医疗卫生机构住院人数占医疗卫生机构总住院人数比例，由2014年的20%上升至2015年的20.5%，为新医改以来的首次增长。2016年上半年，江苏省基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次比例近61%，福建省厦门市基层治疗服务量同比上升了54.6%，糖尿病、高血压患者在基层的就诊率分别从40.7%、72.6%上升到78.1%、95.7%，带动了多种慢性病在基层首诊和健康管理。江西省新余市基层医疗卫生机构门诊和住院人次同比增长了21.7%和14.3%。
　　“强基层”方案成共识
　　对于分级诊疗的重要意义，各界已取得广泛共识，从目前统计的数据来看，也是取得了良好开局。但分级诊疗不止于此，医改更不止于此。
　　数据显示，2015年全国医疗机构总诊疗人次超过77亿，比改革之初的49亿人次增加了57%，与这一变化相对应的，是我国城乡区域发展不平衡，优质医疗卫生资源集中在城市，农村基层边缘地区相对匮乏、医疗水平不高。王贺胜也表示，一方面人民群众看病就医择优不择廉，城市三级医院服务量增长明显，约有一半以上的患者去了城市三级医院，造成城市大医院人满为患，处于“战时状态”，医务人员不堪重负，同时也推高了医疗费用的不合理增长。另一方面基层医疗卫生机构的服务能力不强，利用率不高。大医院人满为患和基层医疗机构利用不足的问题并存，既影响优质医疗资源发挥最佳效应，又影响服务体系整体效率，加重了患者的负担。
　　对于这些问题，与会专家纷纷表示，推进分级诊疗从长期来看，还是需要全面提升基层诊疗服务能力。
　　一方面，培养基层医疗卫生机构中优秀的全科医生队伍，逐步增强其造血能列，提升医疗服务能力，可以增加群众对基层医疗服务的信任度，让群众自愿到基层就诊，缓解城市三级医院的就诊压力，解决“看病难”的问题。
　　另一方面，如中国工程院院士钟南山所说，医疗的费用支出跟患病程度密切相关，如果我们较注意早期预防、早期医疗，医疗开支就可以大幅降低。基层医疗能力的提升可以帮助群众进行预防及疾病早期诊治，防止疾病恶化，减少医疗支出，缓解“看病贵”的问题。
　　为此，钟南山和另外一位中国工程院院士樊代明倡议，由两院60余位院士共同发起，积极探索“培养各级医生，助力分级诊疗”的落地系统。
　　2017年将成关键节点
　　真正构建分级诊疗，要基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。基层医疗机构的短板需要补，需要“接得住”，大医院要“舍得放”、“放得下”。
　　王贺胜在论坛上表示，解决好患者要愿意去、基层医疗卫生机构接得住、大医院舍得放，以及政策制度配套这四个问题，是推进分级诊疗制度的保障。
　　提升基层诊疗服务能力无疑能够解决“愿意去”、“接得住”的问题，但医院愿意将诊断明确、病情稳定的患者转诊至基层医疗卫生机构，还需要大力推进公立医院的改革，通过落实公立医院的投入政策，使用医保经济杠杆引导，调整医疗服务价格，完善公立医院绩效考核等措施，引导大型公立医院积极参与分级诊疗工作，打通下转患者的通道。
　　在引导大型公立医院方面，王贺胜表示，“一是落实财政补助政策，全面落实政府对公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等六项投入政策”。此外，应探索组建医疗联合体。通过组合医连体逐步形成责权清晰的区域协同服务模式，利用远程医疗等信息化手段，促进区域医疗资源共享和纵向流动，引导优质医疗资源下沉。
　　制度方面，记者了解到，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，2017年分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，体现在核心的任务量要求是基层医疗卫生机构建设达标率≥95。基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。毫无疑问，2017年将成为分级诊疗推进的关键时间节点。

（责任编辑：秋彤）