中国青年报·中青在线记者 姜蕾

    今年2月，陕西省商洛市镇安县医院在对该院部分血液透析患者例行病毒抗体检测时，发现有26名患者感染丙肝病毒。经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程而导致的一起院内感染事件。
    “医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的重要挑战之一。随着医疗技术的快速发展，大量介入性诊疗技术的普遍应用，放疗、化疗以及抗菌药物的广泛应用，加之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，医院感染的预防与控制面临更多的挑战。新发传染病不断出现，原已控制的传染病卷土重来，多重耐药菌感染不断增加，医院感染管理工作日显重要。” 中国医院协会医院感染管理专业委员会主任委员、北京大学第一医院感控处处长李六亿告诉中国青年报·中青在线记者。
    医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。以前，医院感染是指发生在医院内的感染，现在所有与诊疗有关的医院感染（或称医源性感染）都叫医院感染。
    院感管理30年为国家节约了大量医疗资源
    2016年是我国有组织地开展医院感染管理工作30周年。“30年来，我国医院感染管理工作在国家卫计委相关业务司局指导下，在中国医院协会的直接领导下和医院感染相关学术团体的共同努力下，历经起步、逐步规范到进入法制化管理阶段；从无一名专职人员，到形成几万专职人员的骨干队伍；从无任何工作基础，到摸清我国常见医院感染、多发部门、重点环节、主要原因等医院感染发病规律，为管理和控制提供了依据。”李六亿说。
    文献显示，发达国家住院患者的医院感染率约为2%～6%，发展中国家约为12.6%～18.9%。1986年，中国开始了有组织的医院感染管理工作，在30年中，建立了全国医院感染监控网，对医院感染进行了系统的监测；成立了各级学会、医院感染管理学术组织以及医院感染控制标准专业委员会，发布了一系列医院感染防控的法律法规，全国医院感染管理工作逐渐走上了法制化、规范化、科学化的道路。
    从我国开展院感管理工作起，李六亿就参与其中。1986年，李六亿还在上研究生，她跟着导师王枢群教授参与了院感的早期工作。“早期大家对院感工作的认识还不是特别到位，觉得医院感染就是交叉感染，交叉感染就是消毒隔离。”李六亿告诉记者，开展院感管理工作以后，才知道消毒隔离只是控制外源性感染的一项重要措施。1986年，医院感染健康研究协调小组成立，同年全国医院感染监控网成立，由17所医院和8所防疫站组成，在全国开展监测工作。当年的监测结果显示，院感发生率为5.17%，但那时候的漏报率很高，通过漏报率矫正，院感发生率为9.72%。
    李六亿告诉中国青年报·中青在线记者，通过30年的不懈努力，我国医院感染发病率从1986年的9.7%降低到目前的3%～5%（现患率），为国家节约了大量的卫生资源。据研究，每例医院感染患者经济损失按照1万元计，延长住院时间按13天计，依据2015年的卫生年鉴统计数据推算，每年医院感染管理工作避免的经济损失为606亿元，节约7727万病床日，对于缓解我国看病难、看病贵做出了应有的贡献。
    院感管理保障了患者的安全
    1991年，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发，55名新生儿发病，23名死亡。
    1992年，某市医院发生志贺氏痢疾杆菌C群B型的暴发，26名新生儿感染，10名死亡。
    1993年3月，某市人民医院新生儿柯萨奇病毒感染，导致14名新生儿发病，10名死亡。
    同年9月，某市妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染，44名新生儿发病，15名死亡。
    2008年9月，西安某医院发生8名新生儿死亡事件。
    2009年，卫生部下发了关于天津市某县妇幼保健院新生儿医院感染事件的通报，同年，下发了关于安徽省某县医院血液透析患者感染丙肝事件的通报及太原20名患者血透染丙肝事件的通报。
    “医院感染不仅涉及到医疗质量、医疗安全，还涉及到卫生资源的合理使用和患者的安全。院感管理，就是要把不安全因素控制到最小程度，要对重点机构、重点部位、重点人群加强管理。”中国医院协会医院感染管理专业委员会首任主任委员陈增辉告诉记者，鉴于当时的院感情况，1994年，中国医院协会医院感染管理专业委员会成立，同年，原卫生部下发《医院感染管理规范（试行）》。
    “简单地说，院感管理包括医院感染的监测、控制和管理。从人群上来说，就是既预防患者发生感染，也预防医务人员发生感染，还预防进入医疗机构的所有人员发生感染。院感管理贯穿于医疗活动的全过程，从病人入院到病人出院整个流程当中，如果哪一个流程做得不好都有可能发生医院感染。”李六亿说。
    “院感管理是医院管理的重要组成部分，是涉及医疗质量和患者安全的一项必须开展的工作。”李六亿告诉记者，从医院管理者来说，要以病人为中心，要提高医疗质量，要保证患者安全，就要尽最大的努力采取各种措施降低病人的感染。
    “有些感染是难以避免的，从世界范围内看，也不可能做到零感染。以美国为例，其院感发生率在上世纪70年代是5%～6%，现在是4%～5%。现在医学发展了，以前高龄患者或者低体重的早产儿存活率低，而现在，随着医疗的发展，90多岁的老人做手术的也有不少，这些患者自身免疫力低，是院感管理防控的重点人群，对感染管理工作来说是一个挑战。”
    院感是衡量医院管理水平的重要一环
    “院感又分为散发和暴发。所谓散发，举一个简单的例子：一个患者入院生孩子，如果在此过程当中发生了新生儿的感染，或者是剖宫产手术切割感染，势必会增加患者痛苦，延长住院时间，加重经济负担，严重的话会危及生命。一些早产儿发生新生儿感染的话，可能危及生命。散发病例是临床上最常见的一种感染形式，而暴发，不仅影响患者的安全，还有可能影响到一个医院的生存和发展。”李六亿告诉记者，1998年深圳某医院发生的院感事件，298例手术，感染了166例，患者大部分是做妇科剖腹产手术和儿童包皮环切手术。为此，医院赔了两亿多元。“那时候还是奔万元户的年代，两亿多元，对医院来说是一个天文数字。这个感染案例震惊全球医疗界，那家医院后来就关了。类似的事件给医院、患者、社会带来重大损失。”李六亿说。
    国家卫计委医政医管局副局长郭燕红在接受中国青年报·中青在线记者采访时表示，国家卫计委要求各医院在院级层面成立院感管理委员会，由分管的院领导牵头，囊括涉及院感防控的各类职能部门和临床的科室。根据要求，医疗机构中的院感管理委员会要下设院感专门机构，各个临床科室要有兼职人员来承担本科室的相关工作，形成一个医院内的三级网。
    “三级网必须健全，做任何管理工作都得有一个组织体系，需要有部门牵头去做，才能把工作做好。”首都医科大学宣武医院医院感染管理处副处长张京利这样告诉记者。
    张京利说，从院感防控来讲，管理和技术同样重要。从管理上来说，首先要建立健全管理的组织体系，然后要制定相关的规章制度和感染防控的标准操作规程，采取培训、考核等各种措施，促进规章制度的落实，“有一些重要的内容，我们要求纳入绩效考核指标体系，这样临床科室才会更重视。”张京利说，“到底落没落实，落实得怎么样，效果好不好，我们还要通过督查去发现问题，比如有月检查、季检查、随时抽查等，发现了问题及时整改。再有，在信息社会我们要借助信息系统，对监测数据进行分析，实时监控。通过实时监控，及时发现哪个区域、哪个病房发生了疑似院感的聚集发生，对于在短时间内出现3例以上同样的感染，我们会及时干预。此外，我们还通过现场检查督导发现问题。”
    院感管理工作涉及的范围很广，可以说医疗、医技、护理、教学、科研、后勤服务、物资供应、基建等方面的工作都或多或少地涉及到感控的内容。就拿最基本的“安全注射”来说，就包含三方面的内容：一是接受注射者的安全，二是施行注射者要安全，三是环境安全。“比如在给患者皮肤消毒时，消毒剂得合格，消毒的手法得对，注射的针具得是灭菌的；作为实施注射者，要预防利器伤，注射完的针具要按医疗废物来处理。这是标准预防，我们要求所有医务工作者在日常工作中要从始至终贯彻标准预防。”张京利说，“实际上，医院做了大量工作保障患者的安全，保证医疗质量。医院感染属于医疗质量缺陷，是负面事件，作为感控工作者，一般来说都非常低调。所以做我们这个工作要耐得住寂寞，而且工作很琐碎很辛苦，可能还不被人理解。其实，医院不出现严重医院感染暴发事件，是与广大感控专兼职人员日复一日年复一年的努力工作密切相关的。我们感控工作者的心声就是：不求人前显赫，但求医患平安！”

（责任编辑：秋彤）