关注改革“最后一公里”：江苏淮阴探索基层医疗新机制

本报记者 姚雪青

　　长期以来，因为收入低、设施简陋，基层医院留不住医生，也留不住看病的患者。地处苏北地区的江苏淮安市淮阴区按照“保基本、强基层、建机制”的要求，探索建立起具有鲜明特色的基层医疗卫生机构运行新机制，尝试破解留人难的问题。
　　难题一：基层薪水低，人才跳槽多
　　应对：创新薪酬分配，打破大锅饭，多劳多得、优劳优酬
　　“干了25年，2011年前每月工资最多2200元，这些年同事走了不少，自己过去也曾动摇。”朱成芳是淮阴区王营社区卫生服务中心的超声科主任，新医改后工资逐年递增，目前月平均工资6000元左右，是以前的近3倍。该区卫生计生委财务科科长陆克祥还记得：“就在改革前的2012年初，区棉花中心卫生院会计怀疑我把他们月人均奖励绩效算错了，我反复查了几遍，确实是人均75元！”陆克祥介绍说，现在收入高多了，奖励绩效月人均超过了2000元。
　　淮阴区卫生和计划生育委员会主任洪宝告诉记者，实施药品零差率销售后，尽管区财政每年下发综合性补助，但整个卫生系统近2000人，摊到个人头上就是杯水车薪。待遇问题不解决，医务人员频繁改行、跳槽，基层医院难以留住人才。
　　从2012年开始，该区推出了绩效考核办法，突破绩效工资总额控制，实行权力下放，允许基层医疗卫生机构将收支结余分配的40%，按多劳多得、优劳优酬原则，用于职工的奖励。与此同时，社区家庭医生、乡镇健康管理团队每人每月另有600元特岗津贴。新方法还明确，安排一定的业务骨干享受特岗津贴，且不纳入本单位绩效工资总盘子；为鼓励发展，在计算结余分配时，剔除单件在10万元以上的设备资金和基建在100万元以上的项目资金。
　　改革以后，目前全区大多数基层单位的临床一线人员收入在8万到15万元、业务骨干年工资收入在15万到20万元。近3年来，该区基层医疗卫生机构不仅有效遏制了人才外流的现象，还吸引了周边市县二、三级医院的合同制人员，基层医疗卫生机构医务人员数达到2800余名，是医改前的3.5倍。
　　难题二：专业人才缺，结构不合理
　　应对：完善人才激励，大到创新上升渠道，小到提供班车、工作餐
　　推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，不仅要留住人才，还需优化配置。
　　“过去乡镇医疗人员队伍结构不太合理，临床医学、医学影像学等专业人才缺口较大，像影像执业医师和外科执业医师，5年前全区分别仅为26人和14人。”淮阴区卫生计生委人事科副科长王永轩说。
　　为完善人才政策激励机制、优化基层医疗机构人才队伍，2010年起，该区灵活机动引进人才，对医学院校本科生到基层医疗卫生机构工作的，协调有关部门直接办理人事代理，待遇等同在编人员；对影像、口腔专业等急缺人才，采取降低开考比例等政策公开招聘，特殊人才引进实行一人一策。
　　范淑梅去年从皖南医学院本科毕业后，考入淮阴区棉花中心卫生院，考录时“公开选岗”，分配时“自选婆家”，外乡人也能通过公平竞争，获得满意的岗位。土生土长的基层医疗人才也有培养和上升渠道。护理专业出身的章利淼是当地第一批家庭医生团队成员，由于工作出色，去年被提拔为淮阴区丁集中心卫生院副院长。
　　据介绍，淮阴区现有基层医疗卫生机构24家，20家都是城区外的乡镇卫生院，医疗人员的交通和吃饭问题是个“老大难”。为此，乡镇卫生院自筹260万元，政府财政补助260万元，为基层医务人员免费提供工作日三餐。同时，乡镇卫生院投入510万元，通过租赁、购买等方式，为医务人员配备上下班接送车。
　　近5年来，淮阴区基层医疗卫生机构已有主治医师217人，具有副高以上职称的医务人员从5年前的6人增加到现在的56人。
　　难题三：医疗设施差，病人留不住
　　应对：加大硬件投入，提高服务质量，让看病更实惠更方便
　　多年前，淮阴渔沟中心卫生院只有一座小楼、一排破瓦房，和大多数基层卫生院一样，平时只能量个血压、测个体温，外科门诊一天也看不到几个病人。渔沟中心卫生院微创外科主任蒋孟文说，如今新建了住院部，CT、彩超、DR、电子胃镜等设备一应俱全，3个标准手术室让绝大多数常规手术都能开展。
　　为了让基层医疗硬件过硬，使患者放心在基层看病，近年来淮阴区累计投入4.6亿元，实施基层医疗卫生机构新、改、扩建项目34个，新增诊疗设备400余台（件），建成各具特色的门诊楼、病房楼、公共卫生服务楼等，建成标准化供应室18个、产房16个、手术室24个，在7个基层医疗机构建成9个特色科室。
　　近年该区还从城区选派了75名医务人员赴偏远乡镇卫生支农，投入千万元建设数字化乡镇医院，方便群众门诊预约、远程会诊，以提高服务质量、减轻患者负担。
　　记者了解到，2015年该区基层医疗卫生机构门（急）诊、住院总人数分别为301.4万人次、6.15万人次，分别是医改前的5.68倍、3.75倍；开展各类手术18000例，为医改前的4倍。医疗条件改善的同时，老百姓看病负担却没有增加，2015年住院次均费用为1870.5元，与医改前的1846.6元基本持平。
　　如今，淮阴区基层卫生服务能力显著提高，基层医疗卫生机构省级以上示范化率达到70.8%，乡村医生签约服务覆盖率100%，个性化签约率30%，百姓看病全面实现“九成人看病不出区、六成人住院在乡镇”。

（责任编辑：秋彤）