张川

　　●食管黏膜不具有抵抗酸性反流物的屏障，在反流物的长期刺激下，食管黏膜会变化，原有的黏膜会改变为类似胃的黏膜，这是食管癌的起始特征之一　　
　　胃食管反流病虽是常见病，但很容易被误诊。那么，如何才能诊断胃食管反流病呢？
　　对于有反酸、烧心等消化道症状的初次发病患者，医生常会询问患者反酸等症状发生的频率和严重程度，进行初步评估。如果考虑有胃食管反流病，一般会进行诊断性治疗，服用质子泵抑制剂。
　　质子泵抑制剂是一类抑酸药的总称，可以抑制胃酸的分泌，包括最常见的奥美拉唑，还有兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等。服用常规剂量的质子泵抑制剂1—2周，如果服药后症状明显改善，则支持胃食管反流病的诊断；如症状改善不明显，则需要进一步检查。这种诊断性治疗是对胃食管反流病粗略的判断，有漏诊、误诊的可能，如需对胃食管反流病进行明确的评估，还要做以下检查：
　　——胃镜检查：在胃镜下，可以直观地看到胃及食管黏膜的情况，即是否存在食管糜烂及其他相关并发症，如食管癌、食管裂孔疝或食管炎性狭窄等。食管黏膜不具有抵抗酸性反流物的屏障，在反流物的长期刺激下，食管黏膜会变化，原有的黏膜会改变为类似胃的黏膜，这种变化是食管癌的起始特征之一，需要引起重视。然而，胃镜检查也不能发现所有的胃食管反流病，因为约2/3的胃食管反流病并没有胃镜下可以观察到的黏膜损害，而且胃镜检查无法评估反流的严重程度。
　　——24 小时食管PH—阻抗/PH监测：这是诊断胃食管反流病最准确的方法，是将一根很细的可以测定反流物酸碱度及性质的导管，通过鼻腔插入，放置于食管中。患者在24小时监测过程中，尽量同日常一样饮食、活动、休息。这一检查方法能详细显示反流的性质和程度、昼夜及体位反流规律、反流与症状的关系、患者对治疗的反应，从而使治疗个体化。
　　——高分辨率食管测压：这一检查能反映胃食管交界处的屏障功能。通过密布的压力感受器，评估食管的运动能力及抗反流“闸门”功能（上食管括约肌及下食管括约肌的运动），准确直观地反映食管运动情况，判断患者是否存在食管动力减弱、食管裂孔疝等。食管从胸腔进入腹腔会通过膈肌，正常情况下穿行的部位被膈肌紧密包裹，而食管裂孔疝时膈肌包裹明显松弛，有时部分胃液会通过裂孔进入胸腔，食管下段的“抗反流功能”明显减弱，导致胃食管反流病的发生。
　　（作者为首都医科大学附属北京同仁医院消化内科主任）

（责任编辑：秋彤）