本报记者 姜蕾

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    随着我国老龄化程度不断加深，养老及老年病防治等问题开始显现。据统计，我国60岁以上老年人的余寿中有2/3时间处于带病状态，“生存但不健康”；老年人的两周患病率是总人群的2.9倍，住院人数占总人群的1/3。如何让更多老年人便捷地看病，成为全社会关注的话题。为此，中国青年报·中青在线记者对北京医院老年医院部病房主任、全科医学培训基地副主任、主任医师齐海梅进行了专访。
    中青报·中青在线记者：去年以来，国务院先后出台了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，并提出到2017年做好优质医疗资源有序有效下沉。优质的医疗资源下沉，虽然包括先进的医疗设备和技术，但更重要的是“大医生”团队的下沉。请问为什么需要“大医生”下沉？
    齐海梅：目前我国的医疗资源是倒三角形，主要的医疗资源在三甲医院等大医院，基层老年医疗服务技术非常薄弱，具有全科知识和能力的老年科医生总量严重不足，整体水平不高，驾驭多病种多学科的领军医生和骨干医生更是奇缺，基层医疗团队无论是在技术上还是在数量上都严重匮乏，从而导致老年人大病小病都往大医院跑，“一老患病，全家动员”“有病慌，看病难，治病乱”的现象随处可见。面对这样的群体和医疗现状，不论是就医还是养老，它们不仅需要先进便捷的医疗养老服务场所，更重要的是希望掌握老年病特点、具有全科和专科精湛技能的大医生来到他们身边。
    分级诊疗重点强调基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的模式，侧重解决广大病人就医难问题；医养结合是指将医疗资源与养老资源相结合，让老人在生活中就能够享受到医疗资源服务的便捷，将医疗照顾深入到养老的各个方面，侧重解决老年人的医疗和养老问题。
    “大医生”是老百姓对技术高超、德艺双馨的高级医生的尊称。大医生团队下沉，就是众多由大医生挂帅的先进医疗团队，深入到各个基层，帮助开展医疗养老体系和能力的建设工作。
    中青报·中青在线记者：大医生下沉主要的任务有哪些？
    齐海梅：大医生下沉要把基层医疗养老体系和能力建设作为重要任务。其一，大医生要帮助形成基层医疗养老体系能力建设的思路并推动实施。作为下沉的大医生，要帮助当地解决在医疗养老方面存在的有关问题，在这个过程中探讨和搭建新的医疗养老体系框架。
    其次，还要帮助建设基层医疗养老人才队伍。基层医疗养老体系，人才队伍是根本。大医生下沉主要有两种情况：一种是调离原医院，到基层医院任职；一种是关系不变下去工作。具体来说，基层医疗养老人才队伍的建设主要包括按照先进理念帮助设置科学的、符合当地需要的人才结构，按照各级各类人才的标准选择和引进大批人才，按照各个岗位对人才素质和能力的要求对拟使用的人员进行培训考核和遴选。同时，积极地动员、引导和组织体制外的医疗机构和专业人士参加到基层医疗养老体系的建设，使体制内外的医疗养老力量形成空前的合力。
    再次，帮助建立医疗养老规范管理的各项规章制度。包括按照医疗养老的规律建立健全各项工作的程序，建立健全以网格化为基础、深入到家庭的签约分工负责制，建立健全以急重症为主的协调会诊制度，建立健全医疗养老巡诊寻访制度，建立双向转诊上下联动合作共赢的医联体制度，建立定期考核评估和兑现奖励的激励制度，以及定期征询广大病人及家属意见建议并认真整改和反馈的制度，等等。
    此外，还要当好大医院与基层医疗养老机构的桥梁和纽带。大医生团队的下沉，不仅关乎基层医疗养老改革，而且本身就是大医院落实分级诊疗的一个重要举措。一方面要把大医院的优质资源整理组合往下释放，一方面要把基层的需求和问题以及实践中取得的经验反馈给大医院，供其研究和吸纳，有力有效地推进大医院的深化改革，进而推进分级诊疗和优质医疗资源的合理下沉。
    中青报·中青在线记者：正如您所说，在大医生下沉的过程中，人才是关键。怎样才能吸引更多大医生“沉”下去，并解除其后顾之忧？
    齐海梅：我觉得，首先要搞好下沉团队的组织和人员统筹。人才的统筹主要集中在两个方面，一是下沉人员的合理搭配。也就是说光有大医生不行，还必须有适量的全科医生和专科医生，以及康复师、营养师、药师、心理治疗师、护士等，组成结构合理的医疗团队，形成有力的医疗服务能力团队可由医院组织，也可授权挂帅的大医生组阁搭建。团队成员除了从派出医院遴选，还可以从体制外引入具有专业资质的社会医生参加。另一方面，由于此种下沉不是一次性行为，而是一种新常态，是一个不间断的改革和工作过程，这就需要一茬又一茬人才群体的轮换接替。为了不影响大医院原有的医疗能力，大医院应该进行充足的人才储备和及时的补充调整和再分配。其中，全科医生的补充最重要，可以积极引进，但各级医院的全科医生都比较紧缺，为此，可以在那些从医时间较长、已经具备全科能力的专科医生中遴选。这些转岗的专科医生，可以成为下沉团队的预备骨干甚至是领军人物。同时，还要做好下沉人员的培训工作。
    在引导大医生下沉的过程中，还必须有相应的激励政策。一是放开多点执业和取酬。简化多点执业的申请手续和扩大其多点执业的范围，变审批制为备案制，使多点执业的大医生下沉执业和取酬合法化。二是把下沉的成绩作为评定职称的重要条件。下沉后主要是实务操作，必定会影响一些专科的学术科研，对下沉人员，要制定特殊的科研成果标准，将在一线破解理论和实践难题的成果，折算成科研成果量，成绩特别突出的还可加分。三是积极选拔使用在下沉中表现优秀的人才。要把下沉作为培养锻炼医务人才和管理干部，特别是后备医疗骨干的重要途径。
    加强对下沉团队的后续支持和指导也很重要。要保持大医院与基层医疗养老机构的有序衔接。大医院要像对待自己的下属单位那样，与基层医疗养老机构保持最直接、最经常、最深入的联系、沟通与合作。帮助他们解决困难和问题。
    中青报·中青在线记者：在实施医养结合的过程中，与青年人有什么关系？
    齐海梅：老年人各种病症不仅会接踵而至，而且很多人的病情会越来越重，越来越复杂，去医院就诊也越来越不方便，所以，老年病人更希望有高素养甚至是权威的老年全科医生送医到社区、养老康复机构，甚至送医到家庭。大医生下沉后，可以使老年人的医疗和养老逐步交给社会和专业人士，青年的沉重负担得到缓解，极大地解放青年的生产力。而且，基层医疗养老服务将形成巨大的市场，大批的青年可以在相关的第三产业就业。
    中青报·中青在线记者：在医养到基层后，青年的赡养责任将会有什么变化呢？
    齐海梅：青年的赡养责任会有很大变化，主要是向精细化和科学化转变。比如，可以对老人健康信息进行搜集和汇总；学习与老人身体和病情相关的知识，掌握必要的救护能力；在疾病预防和早期发现治疗中发挥作用；创造绿色方便安全的家居环境，提供良好的物质生活条件，等等。更为重要的，是要加强对老年人的心理关怀，为老人创造绿色的亲情友情环境。

（责任编辑：秋彤）