白剑峰

　　●老年医学发展严重滞后，综合医院的老年科边缘化状况明显，老年患者普遍存在“有病乱投医”
　　●老无所“医”的窘境，反映了我国医疗行业的深层次矛盾。医院提供的医疗产品远远落后于时代发展，无法满足老龄化社会的需求
　　●善始善终，关乎每一个人的尊严。家庭的力量是有限的，制度的力量却是无穷的　　
　　最近，一位网友讲述了家里老人临终前的就医经历：姥姥两个月前食欲减退，吃不下东西，家人四处联系医院，均被告知老年科没床位。一天夜里，姥姥突然出现低血压休克症状，被送往医院急诊抢救室，3天后去世。此前，家人最大愿望是给老人找个安静的地方，让她有尊严地离去，而不是在一个左右都是男人、插尿管也没处遮挡的走廊里度过最后时光，可惜终未能如愿。
　　生老病死乃自然规律。婴儿和老人，是生命最脆弱的两端。当人老了，疾病缠身，最大的需求就是获得良好的医疗照护和临终关怀。然而，在我国的医疗体系中，大多数医院都没有开设老年科，即便有老年科的医院也是一床难求，专门的临终关怀医院更是稀缺。由于临终关怀缺位，很多老人无法选择有尊严的死亡，只能在临终前被送往医院急诊抢救，浑身插满管子，在没有亲人陪伴的陌生环境中离开人世。善终，这个普通的愿望，竟然也成了奢望。老无所“医”，既是个人的悲哀，也是社会的悲哀。
　　我国已经进入老龄化社会，是世界上老年人口最多的国家。目前，全国60岁以上老人已达2.12亿，占总人口的15.5%。其中，许多老人患有慢性病，近4000万人失能或部分失能。预测显示，从2015—2035年的20年时间里，中国老年人口比例将会增加1倍，达到20%。获得有质量的临终关怀，几乎是所有老年人的刚性需求。
　　既然百姓有所呼，为何医院无所应？原因就在于，我国公立医院的运行机制是自负盈亏，政府拨款占总支出的比例不足10%。也就是说，尽管公立医院是非营利性医院，但必须考虑如何赚钱生存，否则很难维持收支平衡。因此，很多医院的科室设置并非根据病人需求，而是根据收治病人所获得的效益。能赚钱的科室抢着上，不赚钱的科室不愿上；能做手术的病人抢着收，不能做手术的病人往外推。一般来说，老年病人治疗趋于保守，不会使用高值耗材，用药追求简化，基本上属于只占床位、没有收益的“烂病人”，因而常常被医院以各种理由拒之门外。另外，老年患者大多具有多病共存的特点，现有的专科诊疗模式无法满足老年人的需要。由于老年医学发展严重滞后，综合医院的老年科边缘化状况明显，老年患者普遍存在“有病乱投医”的情况，浪费了大量的医疗资源。
　　英国经济学人智库日前发布的《2015年度死亡质量指数》报告显示，在对全球80个国家和地区“死亡质量指数”的调查排名中，英国位居全球第一，中国大陆排在第七十一名。所谓死亡质量指数，是指一个国家能够给即将去世的患者提供姑息治疗的质量，即患者离世前的生活质量。目前，我国大多数医院还停留在“治病”层面，没有上升到改善病人生命质量的层面。而在发达国家，医院对老年病人的管理主要分为三个层面：疾病治疗、功能康复、社会照料。医院除了治病，还要帮助病人恢复吃饭、走路等生活自理能力，甚至安排社工给予生活照料。对于疾病终末期的病人，医院主要提供镇痛、麻醉、护理等服务，其目的是减少疾病带来的痛苦，帮助病人有尊严地离世，而不是拖延毫无质量的生命。如果病人已经无法表达自己的意愿，医生会根据专业知识和伦理原则，为病人作出符合其自身利益最大化的方案。在很多国家，临终关怀服务从医院一直延伸到社区和家庭。老人都是在家中从容走完生命的最后一程，而不是在医院病房或者抢救室里惊恐而痛苦地离去。
　　老无所“医”的窘境，反映了我国医疗行业的深层次矛盾。眼下，医院提供的医疗产品远远落后于时代发展，结构不合理，分布不均衡，质量不到位，无法满足老龄化社会的需求，医疗资源过剩与短缺并存。从总量上看，我国医疗机构的床位数并不少，但结构性矛盾非常突出。除了三甲医院人满为患外，绝大多数一二级医院都是门可罗雀。一边是病床大量闲置，一边是患病的老人无处可去。这说明，医疗服务供给与需求严重脱节，急需打通供给侧改革的“任督二脉”。作为政府办的公立医院，理应更好地满足社会需求，更好地体现公益性，而不能盲目逐利。谁都知道，收治老年病人不赚钱，所以多数民营医院不愿意干，这是很正常的。然而，越是市场之手失灵，越需要政府之手到位。当老无所“医”成为民生之苦、民生之痛时，政府必须有所作为、兜住底线，加大财政投入和政策支持，着力提高基层医疗卫生机构老年医疗服务能力。例如，让更多的一二级医院转型为老年病或临终关怀医院，既可解决小医院床位闲置的问题，又可满足老龄化社会的需求；扩大基层医疗卫生机构的康复护理病区建设，推动基层医疗卫生机构为老年人建立家庭病床，为居家养老者提供上门医疗服务。同时，吸引社会资本参与举办医养结合机构，建立“非禁即入”的负面清单制度，合理减少政府行政审批，在土地、税收、医保等政策上给予支持，释放医养结合的政策红利，增强老年医疗服务供给能力。
　　生与死，是人生的起点与终点。善始善终，关乎每一个人的尊严。家庭的力量是有限的，制度的力量却是无穷的。即便一个家庭无法做到让老人善终，但如果有一个良好的医疗制度，老人也不会晚景凄凉。愿每一个人都能老有所“医”，体面地走到人生终点！

（责任编辑：秋彤）