沈　琳

　　●胃癌的治疗不单纯是手术，还有化疗、放疗、靶向药物治疗、内镜下治疗等，依据是胃癌的分期、病理类型、分子分型等
　　很多人被确诊为胃癌后，心急如焚，恨不得马上做手术。其实，胃癌是慢性病，发展不是特别快，所以应该尽量冷静，根据病情做出治疗方案。
　　胃癌的治疗不单纯是手术，还有化疗、放疗、靶向药物治疗、内镜下治疗等，依据是胃癌的分期、病理类型、分子分型等，而且还与患者的身体状况、基础疾病、年龄、性别等有关。在治疗前，需要全面评估分期，例如通过超声内镜、CT检查等手段，了解肿瘤在胃壁侵犯深度、与周围器官关系、淋巴结转移情况等。
　　胃癌治疗需要多学科协作。不同分期的胃癌患者，治疗有不同的选择；同一病人在治疗的不同阶段，也有不同的选择。在首次治疗决策前，一定要做全面检查，包括明确病理类型甚至分子分型、分期、器官功能评估，这样能够帮助医生制定最适合的治疗方案。对于有机会接受手术的患者，还需要做多层螺旋CT、超声胃镜等，以判断是否有全身转移，不要盲目仓促手术。
　　很多患者就诊时，往往因资料不全，导致医生无法判断病情，从而延误就诊。所以，看专家门诊前要带全资料，包括所有原始影像资料以及检查报告、既往病历等，而非简单的报告。其次，就诊时若由家属代诊，可携带患者照片或视频，以利于医生大致了解患者一般状况。对于高龄、体弱的患者，最好本人前来就诊，因为治疗决策与患者状态密切相关。如需手术，应尽量选择肿瘤专科医院或者经验丰富的综合医院腹部或胃肠外科；需要术后辅助放化疗应选择肿瘤内科或放疗科；不能手术或已经复发转移的患者要去肿瘤内科就诊。对于不能耐受抗肿瘤治疗的晚期患者，可选择临终关怀医院、康复医院或社区医院。
　　对于可直接手术的早期胃癌患者，术后应根据病理分期决定是否辅助放化疗。通常来说，二、三期患者需要辅助化疗，手术切缘阳性或者胃食管结合部癌可术后放疗。一部分胃癌患者虽然有手术机会，但局部分期晚、手术难度大，难以做到根治性切除，可先进行2—3周期的术前辅助化疗，化疗过程中及时评价疗效决定是否手术。晚期胃癌不能治愈，对可耐受治疗的晚期胃癌患者，全身化疗是首选，可在适当时机辅以局部放疗、介入治疗等，晚期播散转移的胃癌患者一般不适合手术治疗。部分晚期胃癌患者，可以使用化疗联合曲妥珠单抗靶向治疗。
　　手术后，患者通常会出现体重下降，应注意少食多餐，循序渐进改善饮食，必要时辅以肠内营养，加快康复，保持体重稳定，为可能的后续治疗提供条件。复发转移的患者不要惊慌，可以多与医生交流，让医生制定合适的治疗方案。胃癌治疗过程中，应及时与医生沟通，让医生充分了解身体的反应，为及时干预或调整治疗方法及药物剂量提供依据。
　　（作者为北京大学肿瘤医院副院长兼消化肿瘤内科主任）

（责任编辑：秋彤）