熊昌彪

　　北京佑安医院利用我国传统名药片仔癀开展治疗胆囊炎的研究。结果显示，片仔癀对豚鼠胆囊炎模型具有良好的抗炎作用、促胆汁分泌作用和镇痛作用；能够改善胆囊炎患者的乏力、纳差、疼痛持续时间和24小时疼痛发作次数；具有消炎、利胆、保肝、解痉、镇痛的综合作用。
　　在近日举行的 “第八届全国疑难及重症肝病大会”上，首都医科大学附属北京佑安医院陈煜教授的报告《传统中药治疗胆囊炎的经验分享 》引起了与会学者的共鸣。
　　陈煜说，目前西药治疗胆囊炎方法单一，主要是在发作期或不舒服时口服熊去氧胆酸（UDCA）、茴三硫等，有时配合止痛剂和抗生素，个别进行胆囊切除手术，手段和疗效十分有限。所以寻求中医药治疗胆囊炎就成为很多研究机构研究的重点。
　　胆囊炎根据发病急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。陈煜说，急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变；临床症见发热，右上腹疼痛或右胁肋胀痛放射至肩背部，伴恶心呕吐或轻度黄疸，墨菲证阳性，外周白细胞计数增高等表现。慢性胆囊炎因胆囊结石、高脂饮食等诱发，呈慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作失治所致，临床表现为反复右上腹疼痛或不适、腹胀、嗳气厌油腻、右上腹部有轻度压痛及叩击痛等体证。急性胆囊炎可归于“胁痛”范畴，慢性胆囊炎归属于“胆胀”范畴。根据中医理论，肝胆疾病的主要病因有情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞、劳伤过度等，基本病机是胆失通降，不通则痛。急性胆囊炎以实证为主，慢性胆囊炎以虚实夹杂证多见。急性胆囊炎因病情反复发作可以转化为慢性胆囊炎。慢性胆囊炎则由于胆囊壁的慢性炎证，引起囊壁水肿及增生、胆囊壁增厚毛糙、与周围组织黏连等病理改变，最终导致胆囊功能异常，甚至诱发黄疸、胆结石、胆囊息肉和胆囊癌的常见疾病。
　　在慢性肝病如慢性肝炎、肝硬化患者中，慢性胆囊炎患病率可以高达30%-40%，是慢性肝病临床上十分常见的合并证或并发证。急性胆囊炎证型有胆腑郁热证、热毒炽盛证。慢性胆囊炎证型有肝胆气滞证、肝胆湿热证、胆热脾寒证、气滞血瘀证、肝郁脾虚证、肝阴不足证等。胆汁排泄不畅存留在胆囊中，既是胆囊炎发病的重要病因，又是病后缠绵难愈的重要因素。所以，疏肝利胆、理气止痛是治疗本病的基本方法。传统中成药片仔癀主要成分为三七、蛇胆、牛黄，能泻火清热，共同发挥清肝利胆的疗效。麝香则活血开窍、消肿止痛。从单味中药、组方及适应证看，片仔癀与慢性肝病合并胆囊炎的干预需求和机理非常吻合。

（责任编辑：秋彤）