本报记者 谭 嘉

　　“胃癌是中国第二大常见癌症，全球47%的胃癌患者来自中国。近年来我国胃癌整体治疗效果已取得突破性进展，但与发达国家、尤其是邻国日本和韩国相比，仍存在一定差距。” 日前，由中国抗癌协会胃癌专业委员会、北京大学肿瘤医院联合主办的第十届全国胃癌学术会议暨第三届阳光长城肿瘤学术会议在京举行。在会前举行的胃癌规范化诊疗媒体圆桌讨论会上，本次大会主席，北京大学肿瘤医院院长、中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员季加孚教授强调指出，目前亟须从提升早诊早治意识、促进规范化诊疗及减轻患者治疗负担等方面入手，三管齐下，提升我国胃癌整体治疗效果。
　　提升早期诊治是关键
　　“中国是胃癌高发国家，目前我国每年胃癌新发病42万例,居全球首位，农村的发病率高于城市的发病率。”浙江省消化系统肿瘤诊治中心主任、浙江省中医院副院长程向东教授在会上指出，中国胃癌发病率整体态势与全球趋同，稳中缓升。
　　世界卫生组织最新数据显示，我国胃癌发病率为22.7/10万，而这一数据在韩国达到41.8/10万，也就是说韩国胃癌发病率几乎是我国的1倍。尽管如此，韩国胃癌死亡率却仅为13.0/10万，比我国的17.9/10万减少近3成。
　　程向东教授指出，经过多年的发展，我国胃癌的诊治水平有明显进步。上世纪90年代，我国胃癌患者5年生存率仅为15.3%，到2005年已提升到31.3%。但与日、韩等国相比仍有不小差距。造成这一差异的原因主要在于我国胃癌大部分患者确诊时已经是中晚期，整体治疗效果相对较差。“目前，我国一期胃癌病人只有16%，大部分病人属于四期病人，将近一半的病人在就诊时已失去根治性手术机会。而韩国一期的病人占52%，日本占58%，四期病人比例却非常小，基于这样的状况，治疗效果可想而知。”
　　季加孚对此也深有同感：“受人种遗传基因、饮食生活习惯、环境等复杂因素影响，中国、日本、韩国都是胃癌高发国家，之所以在生存率上存在如此显著的差异，最重要的原因就在于在早期诊治方面存在巨大缺失。”
　　胃癌的预后与诊治时机密切相关，大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5 年生存率超过 90%。季加孚教授指出，胃癌早期症状比较隐匿，且容易和其他消化道疾病相混淆，导致很多患者错过了诊断及治疗的最佳时期。建议公众如出现消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等报警症状，需积极就医，并根据医嘱进行胃镜等相关检查，以做到早发现早治疗，争取最大治愈机会。特别值得注意的是，幽门螺杆菌感染也是诱导胃癌发生的高危因素，没有症状但有高危家族史的，特别是35岁以上的人群，有必要定期进行测试是否有幽门螺杆菌感染的吹气检查。
　　开启胃癌“精准医疗”时代
　　据专家介绍，我国目前开展胃癌治疗的医院在2000家左右，各地治疗水平参差不齐。提升治疗的规范化水平，让不同地区患者能够享受到均质化医疗服务十分重要。
　　“随着胃癌分型从最初的大体形态分型、组织学分型，发展到如今的基因分型，胃癌的治疗手段和治疗效果也取得了日新月异的突破。如今我们已经开启了胃癌‘精准医疗’时代，基于个人基因信息的个体化医疗模式将逐步推动胃癌规范化诊疗进入全新的篇章。”程向东进一步强调指出。
　　据了解，目前人表皮生长因子受体-2（HER2）是经验证有明确治疗手段和疗效的基因靶点。相比普通胃癌，HER2阳性胃癌疾病进展更快，恶性程度更高，容易复发和转移，预后也较差，因此被列为较为凶险的胃癌亚型之一。
　　“这类胃癌对于术后常规治疗手段不敏感，而以抗HER2靶向治疗为核心的精准医疗手段的出现则彻底改变了这部分患者的命运，即使是晚期患者也能取得较好的治疗效果。”程向东说，HER2阳性患者使用曲妥珠单抗进行治疗，总生存时间能够延长4.2个月，由于分型不同，中国患者获益更加明显。
　　程向东特别提到，胃癌与其他肿瘤不同，异质性特点极为突出，精准治疗能够有的放矢的靶点可能不是某一个点，每个信号通道都需要筛查。“未来癌症治疗的发展目标必然是个体化、精准治疗，这段路程可能会很遥远，但依然有美好的前景。”
　　医保支撑至关重要
　　靶向药物效果显著，但其高昂的治疗费用也让不少患者望而却步。据了解，2015年1月，浙江省率先将HER2阳性晚期胃癌靶向治疗药物曲妥珠单抗正式纳入浙江省大病保险特殊用药目录，同时结合中国癌症基金会胃癌患者援助项目，极大地减轻了本地患者及家庭的经济负担，这毫无疑问为患者坚持规范化治疗提供了坚实的保障。
　　“癌症靶向治疗药物纳入到医保具有里程碑式的意义，具有重要作用。”程向东介绍说，虽然浙江是经济较为发达的地区，但还是有很大一部分病人来自于农村，没有医保或仅仅是农保，长期治疗对患者及其家庭造成极大压力。曲妥珠单抗纳入到医保之后，无疑给患者和家属打了一剂“强心剂”。今后浙江省城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保胃癌患者使用曲妥珠单抗进行治疗，自费部分可享受一定比例的医保报销，结合患者援助项目，将极大减轻患者及家庭的经济负担。
　　事实上，如何提高患者的药物可及性一直以来是我国医改的核心议题。季加孚说：“未来，我们希望能够获得医保、慈善机构、商保等社会各界的支持，加大对基本医疗保险支付范围以外的项目和费用的保障，与国际先进的医保制度接轨，以此进一步降低重大疾病患者的治疗负担。”

（责任编辑：秋彤）