□ 本报记者  王泽议

　　骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。据了解，目前我国骨关节炎发病人数约占总人口的10%，即有1亿人左右受到该病的困扰。那么，目前骨关节炎的防治情况又是怎样的呢？在中国保健协会近日举行的“全民骨健康援助行动启动暨海钰骨健康产品专家研究会”上，青岛大学医学院药学系主任高华教授等专家对此进行了详细介绍。
　　1 对50岁以上者危害大
　　据高华介绍，骨关节炎又称骨关节病、退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种由于关节软骨退行性变引起的关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的中老年常见疾病。我们经常说的骨刺、骨质增生、颈椎病、髌骨软化，以及由于腰椎间盘退行性变所引起的腰椎间盘突出等，都属于骨关节炎的范畴。
　　骨关节炎分为原发性和继发性两类。前者多发生于中老年人，病因尚不明确，可能与遗传、体质及环境因素有一定关系，年龄大于55岁者易发，女性多于男性；后者多发生于中青年，多继发于创伤炎症、慢性反复的积累性劳损或先天疾病，如关节内骨折、半月板破裂、肢体力线异常，以及感染性关节炎后继发和骨坏死后继发等。
　　骨关节炎的病理特点为关节软骨变性破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力。主要临床表现为关节疼痛及压痛，关节僵硬肿大，有骨摩擦音（感），关节无力，活动受限等，严重时会导致功能丧失。资料显示，我国40岁以上的人群骨关节炎发病率为30%；50岁以上的人群发病率为48%；60岁以上的人群发病率为60%；75岁以上的人群发病率为80%；发病人群中女性多于男性。骨关节炎已成为50岁以上的人丧失劳动力的第二个原因，仅次于心脏病。
　　2 非特异性药物尚存不足
　　据相关专家介绍，骨关节炎的治疗目标一是解除疼痛症状；二是维持或改善关节功能；三是保护关节结构；四是教育患者和家属正确认识骨关节炎及其治疗。以往骨关节炎的治疗以缓解症状即减轻疼痛为主，包括非药物性、药物性和外科手术等几种手段。
　　高华介绍说，目前临床上治疗骨关节炎的药物分为非特异性和特异性两大类。非特异性药物主要包括口服非阿片类镇痛药、非甾体抗炎药(NSAIDs)和关节腔内注射糖皮质激素等。
　　非阿片类镇痛药最常用和有效的是醋氨酚。当非阿片类镇痛药无效时，可短期使用阿片类镇痛药，时间不超过两周。
　　在非特异性药物中，NSAIDs中的对乙酰氨基酚是骨关节炎首选的镇痛药，适用于轻度或中度的疼痛；吲哚美辛具有抗炎、解热及镇痛作用，但不能控制疾病过程进展，必须同时应用改善疾病的药物，而且毒副反应较大，一般已不作为治疗关节炎的首选用药。高华强调，NSAIDs虽然镇痛作用与镇痛药一样，但对胃肠道和肾脏的毒副作用不容忽视，特别对老年骨关节炎患者而言。还有研究认为，NSAIDs对关节软骨的代谢可能产生有害作用，必须防止滥用。目前已有局部NSAIDs药物上市，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛以及关节炎对症治疗，但长期大量使用会产生一些不良反应。
　　关节腔内注射糖皮质激素，能有效地抑制骨关节炎的降解过程，可能抑制金属蛋白酶的活动而改善症状。但是，如果大剂量应用会妨碍软骨的修复过程，包括对氨基葡聚糖和透明质酸的合成。临床上过多地进行激素关节腔内注射是有害的，须警惕激素副作用与关节腔内注射继发感染导致的严重后果。
　　高华表示，非特异性药物主要作用是抗炎、止痛，即症状改善，但不能从根本上解决问题。
　　3 重视特异性药物的治疗作用　
　近年来医学界开发了用于防治骨关节炎的一些特异性药物，这类药物可以阻止或减慢骨关节炎的病理过程，抑制引起组织损伤和关节软骨退行性变的相关因子，包括氨基葡萄糖(GS)、硫酸软骨素(CS)、双醋环因和透明质酸钠等。
　　透明质酸钠治疗骨关节炎始于20世纪90年代，1997年经美国食品药品管理局（FDA）批准作为骨关节炎治疗的新方法。透明质酸钠关节内注射后能在关节软骨表面形成一层黏液样保护膜，同时重新恢复发生病理改变的滑液的正常黏滞特性，起到润滑关节、保护关节软骨、抑制炎症反应的作用。透明质酸钠对于轻度软骨磨损的骨关节炎效果较好，而对于中重度软骨破坏的骨关节炎效果不佳。
　　关于CS对骨关节炎的作用，复旦大学公共卫生学院副主任医师肖萍等在其论著《氨基葡萄糖及硫酸软骨素对啮齿类动物的镇痛抗炎作用》中指出，“越来越多的研究证明，CS能刺激软骨细胞合成胶原蛋白和蛋白多糖，促进软骨基质的合成，抑制软骨的降解。这类物质属于关节软骨的保护剂，不仅能延缓骨关节炎的发展，还能修复软骨组织。”
　　高华介绍，CS防治骨关节炎的机制是，可以增加关节液的分泌量及关节间润滑液玻尿酸的浓度，同时降低CS分解酶的活性，延缓骨关节的退化现象。CS有抗炎活性，也影响软骨代谢，可减轻关节炎的炎症反应，减少溶酶体酶的释放，是葡萄糖及透明质酸骨架的基本物质。CS有明显的亲软骨性，优先进人软骨组织，保护软骨。CS可促进骨质增长，使破坏的软骨恢复正常。
　　CS的应用正在受到越来越多的关注。“现在很多人去美国都喜欢买一些CS保健品给家里的老人，用于保护腿部关节或减轻关节疼痛。”中国保健协会副秘书长王中说。在欧洲，硫酸软骨素作为药物被用于骨关节炎的治疗。“目前，CS作为药物，在我国主要用于调节血脂，而用于骨关节疾病的治疗还未受到足够的重视。”高华介绍说。
　　高华还谈及，目前国内含CS的保健食品，其作用功能大多数为增加骨密度，欧美一些国家的惯用功能不相吻合。北京联合大学教授、保健食品审评专家金宗濂则表示，希望具有一定实力的CS原料生产企业能够担负起保健食品新功能开发与申报的责任。同时还应投入力量，做好功效成分的量效关系研究，搞清作用机理，并制定科学的检测标准。
　　有关专家还指出，一些研究资料显示，某些中药具有很好的镇痛抗炎作用，同时能够改变和调节关节液中MMP/TIMP的平衡，干预骨关节炎软骨细胞的凋亡，调节成骨细胞和破骨细胞的平衡，具有很好的保护关节和骨的作用。“传统中医药或许也是治疗骨关节炎的一个突破点”。

（责任编辑：秋彤）