浙江省中医院风湿免疫科教授 宋欣伟

　　中医学认为，痛风可归为“湿浊”的范畴，若出现关节红肿热痛则属于中医“痹症”、“白虎历节”范畴。本病多由于平素过食膏粱厚味，或因外感风寒湿邪，以致湿热内蕴，内生痰浊瘀血毒邪，侵袭经络导致气血不畅，而出现关节局部红肿热痛和功能障碍。若痰湿蕴结日久化瘀，流注关节，脉道受阻，不通则痛，则更易反复为痛为肿。
　　临床中，我们对痛风性关节炎进行了分型，包括湿热蕴结证、瘀热阻滞证、痰瘀阻络证、肝肾阴虚证等，据此治疗常可取得满意的疗效。
　　痛风急性发作期：主要证型为湿热蕴结证，多表现为四肢关节猝然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，昼轻夜甚，得凉则舒，得热则甚，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热解毒、祛风湿通络，治疗可用白虎汤、五味消毒饮、四妙散等加减，药选秦艽、威灵仙、苍术、豨莶草、徐长卿、青风藤、生石膏、知母、金银花、连翘、北秦皮等。
　　痛风间歇发作期或慢性痛风石病变期：多为瘀热阻滞证或痰瘀阻络证，常表现为痛风发作时累及关节逐渐增大，关节疼痛明显，但红肿较急性发作期为轻，关节处皮温不高，伴疲倦乏力，舌暗红或紫暗，苔白腻，脉涩。治以活血化瘀、益气通络，治疗可用身痛逐瘀汤、指迷茯苓丸等加减，药选当归、赤芍、川芎、 王不留行、鬼箭羽、钻地风、知母、秦艽、威灵仙、苍术、豨莶草、徐长卿、半夏、白芥子、玄明粉等。
　　痛风日久损伤正气：日久多累及肾脏，为肝肾阴虚证，表现为病久屡发，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履维艰，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红，少苔，脉弦细或细数等。治以益气养阴、补益肝肾，兼祛风通络，治疗可用知柏八味汤、六味地黄汤、肾气丸等加减，药选黄芪、当归、赤芍、川芎、王不留行子、鬼箭羽、钻地风、鸡血藤等。若单纯血尿酸高或处于静止期病人，多表现为脾肾不足、湿浊内盛，可用健脾补肾降浊之法治疗。
　　若关节僵硬、畸形，可加活血化瘀通络之药，如蜈蚣、乌梢蛇、穿山甲、桃仁、红花、络石藤、鸡血藤等；痛风结节溃破，加半夏、猫爪草、山慈菇等祛痰软坚、散结通络之品。
　　对于初次发现血尿酸升高或血尿酸升高水平不是很高的患者，建议平时取车前草30克、薏苡仁30克、土茯苓30克、芦根30克煎汤饮用，每周2~3次，对降尿酸有一定的帮助。（于  伟  宋黎胜整理）

（责任编辑：秋彤）