许多疑难病患就像一团乱麻，让专科大夫一筹莫展

柴秋实 赵敬菡 赵雨彤

看片机前，专家们正观察患者病情。赵雨彤摄

　　开栏的话
　　每当疾病来袭，我们如此需要他们；一旦疾病退去，我们又容易将他们遗忘。我们自认为知晓他们的工作，却对这份职业背负的强度和压力，面对的责难和风险，模模糊糊。
　　他们是医生，是常与我们相遇的“陌生人”。陌生缘自忽视，熟悉需要理解，本版自今日起与人民网联合推出“走近白大褂”栏目，走近这些守护健康的“白衣人”，观察他们，倾听他们。
　　
　　发烧45天，最高达到40度，今年58岁的吴中辉，在家人的搀扶下走进了北京协和医院门诊楼四层的疑难病会诊中心。在大约30平方米的小房间里，这天下午将有10名与他相似的胰腺病患者接受多学科会诊。
　　多位专家集中啃一块“硬骨头”
　　“吴中辉，男，胰头占位……”会诊室内，问诊大夫向专家报告患者的情况。几年前，吴中辉曾接受过直肠癌手术，一次复查时偶然发现胰头部位有肿瘤，怀疑为恶性。自去年起他两次发作黄疸，还曾做支架缓解病情，今年3月再次发生黄疸，高热，寒战，使用大量抗生素等保守治疗，效果不明显。由于病情复杂，为了确定下一步的治疗方案，吴中辉从外院来到协和消化内科就诊，被推荐至疑难病会诊中心接受会诊。
　　20余位来自基本外科、消化内科、肿瘤内科、病理科、超声科、放射科、放疗科等科室的医生起身读片、讨论，最后商量出会诊结果。十几分钟后，在门口等候的吴中辉和家属被叫进会诊室。
　　协和医院院长赵玉沛院士向他介绍了会诊结果：“您的就诊经历很漫长，也十分复杂，我们各科室专家认真复习了您的病程，目的还是希望能帮您解决痛苦。对付这种肿瘤最好的办法是手术，但是您现在的情况并不具备手术条件。发烧45天，是因为胆汁流出不畅，为了通畅胆道而装的支架发生了感染，当务之急就是让胆汁疏通。我们有两个办法，一是使用微创的内镜，看能否打通这个通道；二是做一个有创的手术，进行调整。刚才各位大夫商量了一下，建议先做内镜，看看里面的情况，把发烧控制住，把感染控制住，养养身体，再等待做手术的机会……”
　　“要是能早点来就好了。”走出协和医院疑难病会诊中心，杨磊和家人不停念叨着。33岁的慢性胰腺炎患者杨磊，日前因腹部胰腺液外流500毫升且病情复杂被选入会诊中心。此前他曾辗转多处诊治，“先去了外科，大夫说我病情复杂，需要去看介入科。介入科大夫说我太年轻，如果做了引流管，挂在体外，生活会很不便，建议我做内引流。内科挂了普通号，大夫说我这个比较复杂，建议挂专家号再看看。最后是消化内科副主任杨爱明向我介绍了会诊中心。”
　　很多患者都有类似吴中辉和杨磊的困惑：病情复杂，奔波在各个科室之间，患者及家属不懂专业知识，难以汇总各科室意见做出最适合的判断……为了让患者避免这种麻烦，特别是疑难病患者少走弯路，更加快捷、准确、便利地得到诊治意见，协和医院推出了多学科疑难病会诊模式。
　　什么样的情况才能“享受”会诊
　　什么样的病人能够进入疑难病会诊中心？“筛选是有条件的，病因要够复杂。也就是说，当一位会诊组的专家无法对患者情况做出明确判断时，在征得患者同意后，会将这样的疑难病例提交至会诊中心。”协和医院门诊部秦薇介绍。
　　3个小时内，要为10位患者会诊。平均下来，专家们只有大概10多分钟的时间，去讨论1位患者的病情。“这么短的时间，能帮我找到治疗方案吗？”吴中辉有点忐忑。
　　“前期准备时，除了完善辅助检查，在会诊前的上午，我们还会安排会诊组的医生，再对患者进行一次问诊。”参与会诊的医生告诉记者，下午讨论时间不需要太长，是因为有完备的前期准备。
　　协和医院基本外科副教授王维斌说，作为负责问诊的医生，从早上10点开始，他会仔细了解每位参与会诊的患者情况，包括患者之前接受过的检查、治疗方案以及效果等内容，汇总所有信息，在下午会诊时向专家们汇报。
　　“最重要的就是理清患者的病史，许多患者病情复杂的一个具体表现，就是数十年反复多变的病史、辗转多地的检查报告，就像一团乱麻。有时候遇上患者口音重、表述不清，可能得要花上半个多小时，才能问清楚。”王维斌说。
　　“会诊可以解决几个问题：一是确诊病情，二是确定下一步的诊疗方案。为了让医生们高效完成诊断，会安排患者提前完成必要的若干医学检查。如果患者病情极为复杂，目前做过的辅助检查无法支撑起对病情的判断，专家们会告诉患者需要补充哪些检查，可能还会需要进一步的讨论。”北京协和医院基本外科副主任何小东教授说，“患者来会诊并不意味就一定能康复，我们要做的是竭尽所能去帮助患者。”
　　靠“拼图”避免医疗局限
　　据杨爱明介绍，国内始于上世纪90年代的专科分化在带来专科深入发展的好处的同时，也使人们陷入管状思维，外科、内科站在各自的角度思考问题，影像学手段各有千秋又都有自己的局限性，患者就医的盲目性、诊治的偶然性、医学的不确定性和局限性充分展露出来。
　　会诊模式打破了过去以治疗手段分科的旧机制，建立了以病种为单位的新机制。临床和医技多科室共同阅片、集体讨论决策，在大幅提高诊疗效率、为患者带来切实利益的同时，加深了医生对疾病的认识和对其他专科最新进展的了解，开阔了视野，丰富了思路，培养了全面思维，直接推动了医疗水平的整体提升。
　　以胰腺疾病为例，国际著名医疗机构都先后开展了胰腺疾病的多学科协作诊疗，邀请多学科的专家进行集中会诊。国际上的数据显示，既往可切除胰腺癌患者的5年生存率平均为10%—18%，多学科协作诊疗后5年生存率提高到27%。
　　协和医院基本外科副主任张太平教授说，各专科拿出本领域最前沿的知识来这里交流，集体讨论将这些专科知识完整地串了起来，就像把大家各自手中的拼图拼在一起，就“拼”出疾病的全貌。每个人看到的不再是单个器官，也不是单个疾病，而是整个病人，考虑问题、下结论时就会更加全面周到。
　　赵玉沛表示，国际趋势和协和医院自身的经验显示，建立疑难病会诊中心，最大限度地整合多学科资源，有效开展跨学科协作诊疗活动，不仅有助于建立某类病种诊疗的标准，同时会加速我国大型公立医院职责向集中解决疑难重症角色定位的转化，为疑难病患者提供高水平诊疗和优质服务，这才是三甲大医院应该啃的“硬骨头”。

（责任编辑：秋彤）